肝

1.解剖与血供特征

肝脏重约1.2至1.5千克，位于右上腹腔，由左右两叶构成。其血供系统独特，约75%的血液来源于门静脉，携带肠道吸收的营养物质与毒素；25%来自肝动脉，提供含氧血液。每分钟约需1.5升血流量，以维持高效代谢。

2.代谢枢纽功能

肝脏是糖、脂质与蛋白质代谢的中心。在糖代谢中，通过糖原合成与分解调节血糖水平，空腹状态下每小时可释放约5至6克葡萄糖。在脂质代谢中，合成极低密度脂蛋白转运甘油三酯，并利用胆固醇生成胆汁酸。在蛋白质代谢中，每天合成约12至15克白蛋白，维持血浆胶体渗透压；同时负责转氨基与尿素循环，将氨转化为尿素排出。

3.解毒与清除机制

肝脏通过两相反应处理内源性与外源性毒素。第一相反应依赖细胞色素P450酶系，催化氧化或还原反应，约涉及50余种同工酶；第二相反应通过结合反应（如葡萄糖醛酸化、硫酸化）增加毒素水溶性，促进胆汁或尿液排泄。此外，肝脏库普弗细胞可吞噬血液中的细菌、碎片与衰老红细胞，每日清除约0.2至0.5克异物。

4.胆汁分泌与消化

肝细胞每日分泌约600至1000毫升胆汁，其中含胆汁酸、胆固醇、磷脂及胆红素。胆汁酸参与脂肪乳化和吸收，每日肠肝循环约6至8次。胆红素源自血红蛋白分解，肝脏将其转化为水溶性形式，经胆汁排泄，每日处理约250至300毫克。

5.再生能力与储备

肝脏具有显著再生潜力，在切除70%后，剩余肝细胞可在1至2周内通过增殖恢复至原体积。再生过程受肝细胞生长因子、转化生长因子及胰岛素样生长因子调控，约需3至6个月完成功能重建。但慢性损伤（如脂肪变性、纤维化）会削弱再生能力，增加肝硬化风险。肝脏功能复杂且易受饮食、药物及病毒感染影响。酒精性肝病中，每日超过40克酒精（男性）或20克酒精（女性）可导致脂肪肝；非酒精性脂肪肝则与高脂饮食相关。建议避免滥用药物，定期检测肝功能指标（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶），乙型与丙型肝炎高危人群应接种疫苗或定期筛查。肝脏疾病早期多无症状，常规体检是发现异常的关键。