小儿真菌性肺炎症状

小儿真菌性肺炎的症状缺乏特异性，早期常表现为发热、咳嗽、气促，易与细菌性或病毒性肺炎混淆。确诊需结合宿主免疫状态、影像学特征及真菌学检查，单纯依靠症状无法判断。

主要症状表现

1、发热：多数患儿出现持续性发热，可为低热或高热，常规抗细菌治疗无效时需警惕真菌感染。

2、咳嗽：以干咳或少量白色黏痰为主，部分患儿痰液呈胶冻状或带血丝。

3、气促与呼吸困难：呼吸频率增快，婴幼儿可出现鼻翼扇动、三凹征，严重时出现发绀。

4、肺部体征：听诊可闻及细湿啰音或哮鸣音，但体征常与影像学严重程度不平行。

5、全身症状：精神萎靡、食欲减退、体重不增，早产儿或免疫缺陷患儿可表现为体温不升。

高危因素与证据

免疫功能低下是核心诱因。据中国疾病预防控制中心2021年发布的侵袭性真菌病监测数据，在儿童血液肿瘤及长期使用免疫抑制剂的患者中，侵袭性真菌感染发生率约为3.5%至8.2%。原发性免疫缺陷、早产、长期广谱抗菌药物使用、中心静脉置管超过30天，均为独立危险因素。

影像与实验室线索

胸部高分辨率CT可见结节影、晕轮征或空气新月征，但婴幼儿表现常不典型。真菌镜检与培养是重要依据，血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉病有参考价值。世界卫生组织2022年发布的儿童真菌感染诊疗指南指出，高危患儿出现持续发热伴肺部浸润影且广谱抗菌治疗无效时，应启动真菌学评估。

鉴别要点

• 细菌性肺炎：起病急，痰液脓性，抗菌治疗多有效。
• 病毒性肺炎：冬春季多见，有流行病学接触史，病毒抗原检测可鉴别。
• 肺结核：病程长，有结核接触史，结核菌素试验及干扰素释放试验可协助鉴别。

就医提示

患儿出现发热超过72小时不退、呼吸频率明显增快、精神反应差或血氧饱和度低于92%，需立即就医。确诊依赖微生物学与病理学证据，不可自行使用抗真菌药物。

小儿真菌性肺炎以发热、咳嗽、气促为主要表现，但症状无特异性，免疫低下患儿出现抗菌治疗无效的肺部感染时应考虑此病。

常见问题

否。真菌性肺炎多由条件致病菌引起，如曲霉、念珠菌，一般不通过呼吸道在人与人之间传播，但需注意环境中的真菌孢子暴露。

否。症状缺乏特异性，确诊需结合真菌培养、镜检、血清学试验及影像学，单纯依靠发热咳嗽无法诊断。

早产儿、原发性免疫缺陷患儿、血液肿瘤化疗期间、长期使用糖皮质激素或广谱抗菌药物的儿童风险较高。

胸部高分辨率CT、真菌镜检与培养、血清半乳甘露聚糖试验、β-D-葡聚糖试验，必要时行支气管肺泡灌洗或肺活检。

发热可为持续低热或高热，常规抗菌治疗无效，部分免疫抑制患儿反而表现为体温不升，需结合整体状态判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 儿童真菌感染诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.