产褥期感染是怎么回事

产褥期感染是指分娩后至产后42天内，生殖道及周围组织发生的感染性疾病，属于产科严重并发症之一。感染可局限于会阴、子宫，也可扩散至盆腔甚至全身，早期识别与规范处理对预后至关重要。

产褥期感染的常见类型与表现

1、会阴伤口感染：多发生于产后3至7天，表现为伤口局部红肿、疼痛加重、渗液或脓性分泌物，部分产妇伴有低热。

2、子宫内膜炎：多在产后2至5天出现，典型表现为下腹压痛、恶露量增多且伴臭味、体温升高至38摄氏度以上。

3、盆腔结缔组织炎：炎症由子宫向宫旁组织扩散，可出现持续性下腹痛、腰骶部坠胀，妇科检查可触及宫旁增厚或包块。

4、腹膜炎：多由盆腔感染进一步扩散所致，表现为全腹压痛、反跳痛、腹胀，伴高热及全身中毒症状。

5、败血症：病原体进入血液循环，可出现寒战、高热、心率增快、血压下降，属于危重情况，需紧急处理。

发病原因与高危因素

• 分娩方式：剖宫产术后感染风险高于阴道分娩。世界卫生组织2015年发布的数据显示，剖宫产产妇发生产后子宫内膜炎的风险约为阴道分娩的5至10倍。
• 产程因素：产程延长、胎膜早破超过18小时、多次阴道检查均可增加病原体上行机会。
• 操作因素：人工剥离胎盘、宫腔探查、产道裂伤修补等操作可能破坏局部防御屏障。
• 宿主因素：贫血、妊娠期糖尿病、肥胖、营养不良及免疫功能低下者更易发生感染。
• 病原体：以需氧菌与厌氧菌混合感染多见，常见包括链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌等。

诊断与处理原则

依据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《产后出血预防与处理指南》相关原则，产后发热伴生殖道局部体征者应高度怀疑产褥期感染。诊断需结合体温、恶露性状、妇科检查及血常规、C反应蛋白、降钙素原等实验室指标，必要时行血培养或宫腔分泌物培养。

处理以抗感染和支持治疗为主，具体方案由产科医师根据感染部位、严重程度及病原学结果制定。形成脓肿者需评估是否需手术引流。病情稳定者以静脉抗感染为主；出现脓毒症表现者需转入重症监护单元进行综合救治。

预防措施

• 严格无菌操作：分娩及产后宫腔操作全程遵守无菌原则。
• 加强产前管理：纠正贫血、控制血糖、治疗阴道炎症。
• 合理掌握剖宫产指征：降低非医学需要的剖宫产率。
• 产后监测：产后24小时内每4小时测量体温一次，之后每日至少测量两次，直至体温平稳。
• 会阴护理：保持会阴清洁干燥，及时更换卫生用品，观察恶露颜色、气味及量。

产褥期感染可防可治，关键在于产后早期识别异常表现并及时就医。产后发热、腹痛、恶露异常者应尽快至产科就诊，避免延误病情。

常见问题

否。产褥期感染是产妇生殖道及周围组织的感染，不通过接触直接传染给新生儿，但新生儿可能因母体发热或败血症出现异常，需儿科评估。

产后24小时后体温达到或超过38摄氏度，且排除涨奶、脱水等因素，需警惕产褥期感染，应尽快就医排查。

是。多数产褥期感染在及时规范抗感染治疗后可以完全恢复，但延误治疗可能进展为盆腔脓肿或败血症，影响恢复进程。

剖宫产后产褥期感染多发生在术后3至7天，子宫内膜炎可在术后2至5天出现，术后两周内均需保持警惕。

否。多数情况下可继续哺乳，但具体是否暂停需根据感染严重程度及所用抗感染方案由产科医师判断，不可自行决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2014）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 剖宫产率相关全球数据报告. 2015

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期与产褥期感染诊治专家共识. 中华围产医学杂志