化脓性阑尾炎是什么

化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种严重病理类型，表现为阑尾壁全层中性粒细胞浸润、组织坏死及脓液形成。其主要病因是阑尾管腔阻塞后细菌过度繁殖，导致缺血、化脓甚至穿孔。诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学检查，治疗以急诊手术切除阑尾为核心，辅以抗生素控制感染。若不及时处理，可能引发腹膜炎、腹腔脓肿等致命并发症。

1、病因与发病机制：

化脓性阑尾炎多由阑尾管腔阻塞引发，常见阻塞原因包括粪石（约占60%）、淋巴滤泡增生（多见于青少年）、异物或肿瘤。管腔阻塞后，黏液分泌增加、压力升高，导致阑壁静脉回流受阻、动脉供血不足，继发细菌感染。细菌以大肠杆菌（约50%）、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）为主，两者协同作用加速组织坏死，形成脓液。

2、临床表现：

典型症状为转移性右下腹痛，即腹痛初始位于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定至右下腹。伴随体征包括右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，提示腹膜炎。全身症状如发热（体温多超过38.5℃）、恶心呕吐、食欲减退常见。实验室检查显示白细胞计数升高（通常大于10×10^9/升）、中性粒细胞比例增加（超过75%）。超声或CT检查可见阑尾直径大于6毫米、壁增厚、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。

3、治疗原则：

一旦确诊，应尽早行阑尾切除术，腹腔镜手术为首选（创伤小、恢复快，住院时间缩短至2至4天）。术前需使用广谱抗生素覆盖需氧菌和厌氧菌，常用方案包括头孢三代联合甲硝唑，疗程为3至5天。若已形成阑尾周围脓肿，可先行抗生素治疗及超声引导下穿刺引流，待感染控制后（约6至8周）再行择期手术。

4、并发症与预后：

未及时治疗的化脓性阑尾炎可进展为坏疽性阑尾炎或穿孔，穿孔率约为20%至30%，其中儿童和老年人风险更高。穿孔后引发弥漫性腹膜炎，死亡率升至5%至10%。术后并发症包括切口感染（发生率约5%）、腹腔脓肿（约2%）或肠梗阻。但早期手术（症状出现48小时内）治愈率超过95%，且复发率低于1%。

化脓性阑尾炎是急腹症中需紧急处理的疾病，延误诊断或治疗会显著增加风险。若出现持续性右下腹痛、发热或呕吐，应立即就医并完善腹部CT检查。术后需注意切口护理，避免剧烈运动，并按医嘱完成抗生素疗程以预防感染扩散。