烧伤是什么

烧伤是由热力、化学物质、电流或辐射等因素引起的皮肤及深层组织损伤，其严重程度取决于温度、接触时间与受损面积。轻度烧伤仅累及表皮，及时冷疗可缓解；深度或大面积烧伤需尽快就医评估。

烧伤的分级与识别

1、一度烧伤：损伤局限于表皮层，表现为皮肤发红、轻度肿胀与疼痛，无水疱，常见于短暂日光暴晒或短暂接触热源。通常3至7天自行愈合，不留瘢痕。

2、二度烧伤：分为浅二度与深二度。浅二度伤及真皮浅层，出现水疱、剧痛、创面湿润；深二度伤及真皮深层，痛觉迟钝，创面呈红白相间。浅二度约1至2周愈合，深二度需3周以上，可能遗留瘢痕。

3、三度烧伤：损伤穿透全层皮肤，可累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，无出血。此类创面无法自行愈合，需专业清创与植皮修复。

4、四度烧伤：损伤延伸至深部筋膜、肌肉与骨骼，属于极重度损伤，常伴随全身性并发症。

面积估算与就医指征

成人烧伤面积可采用手掌法粗略估算，单侧手掌面积约等于体表面积的1%。据《外科学》第9版教材，成人烧伤面积超过10%或儿童超过5%，或三度烧伤面积超过1%，均建议尽快转诊至烧伤专科。头面部、手部、会阴部及关节部位烧伤，即使面积较小，也需专业处理，以免影响功能与外观。

现场处理的关键步骤

• 立即脱离热源：迅速移除致伤因素，脱去被热液浸湿的衣物，避免持续损伤。
• 冷水冲洗：用15至20摄氏度流动冷水冲洗创面15至30分钟，可降低组织温度、减轻疼痛与水肿。避免使用冰块直接敷贴，以防冻伤。
• 覆盖保护：用无菌纱布或清洁干燥布料覆盖创面，减少污染与摩擦。
• 避免误区：不涂抹牙膏、酱油、香油等异物，不自行挑破水疱，不撕扯粘连衣物。

需要警惕的危险信号

烧伤后若出现声音嘶哑、呼吸困难、口鼻周围烟灰痕迹，提示可能吸入性损伤，需紧急就医。创面面积较大、深度较深、合并骨折或意识障碍者，应拨打急救电话。化学烧伤需用大量清水冲洗至少20分钟，并查明化学物质性质。电烧伤可能造成深部组织坏死与心律失常，即使体表创面小，也需心电监护。

愈合与瘢痕管理

浅度烧伤愈合后可能出现色素沉着或减退，通常在数月内逐渐改善。深度烧伤愈合后易形成增生性瘢痕，可遵医嘱使用压力疗法、硅酮制剂等干预。关节部位瘢痕可能限制活动，需早期康复训练。烧伤后心理创伤同样不容忽视，必要时寻求心理支持。

烧伤的严重性由深度、面积与部位共同决定，轻度可自行处理，深度或特殊部位损伤需专科评估。任何烧伤后出现呼吸异常或创面持续扩大，均应立即就医。

常见问题

否。牙膏无治疗作用，可能带入细菌并干扰医生判断创面深度，正确做法是冷水冲洗后覆盖清洁敷料。

否。一度烧伤仅伤及表皮，冷水冲洗后可居家观察，若面积超过10%或出现感染迹象则需就医。

否。水疱皮是天然屏障，挑破易导致感染，小水疱可自行吸收，大水疱需由医生在无菌条件下处理。

是。立即用大量流动清水冲洗至少20分钟，可稀释并清除化学物质，但需注意某些特殊化学品遇水放热，应查阅安全数据表。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(10): 881-889.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南(2018年版)[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.