有脑梗塞要如何解决

脑梗塞急性发作必须立即拨打急救电话送往具备卒中救治能力的医院，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到达医院，救治机会越大。脑梗塞的解决依赖急性期规范救治与长期二级预防，任何延误都可能增加致残风险。

急性期处理要点

1、识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、行走不稳，出现任一表现即按卒中处理，记录症状出现的准确时间，该时间决定能否接受溶栓或取栓治疗。

2、呼叫急救：立即拨打120，由急救车转运至卒中中心，不建议自行驾车或等待症状自行缓解。中国卒中学会发布的《中国卒中报告2020》指出，我国缺血性卒中患者发病至到院时间中位数约为24小时，远高于溶栓时间窗要求。

3、接受评估：到院后需完成头颅CT或磁共振检查，排除脑出血后由神经内科医师判断是否符合静脉溶栓或血管内取栓条件。发病4.5小时内符合条件者可行静脉溶栓；大血管闭塞者在发病6小时内可考虑血管内取栓，部分经影像评估筛选的患者时间窗可延长至24小时。

4、住院治疗：急性期根据病情给予抗血小板、他汀类调脂、改善循环及神经保护等综合处理，同时控制血压、血糖、体温和颅内压，并尽早开展吞咽评估与康复介入。

长期二级预防

1、控制危险因素：高血压患者血压一般控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇根据医师评估降至目标值，戒烟并限制饮酒。

2、规律服药：抗血小板药、他汀类药物需长期坚持，不可因症状消失自行停药，具体方案由神经内科医师制定并定期复诊调整。

3、康复训练：病情稳定后48小时至72小时即可开始床边康复，包括肢体功能训练、言语训练和吞咽训练，发病后3个月内是功能恢复的关键阶段。

4、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月各复诊一次，复查血脂、血糖、肝肾功能及颈动脉超声，评估血管情况。

需要警惕的情况

症状在24小时内完全消失仍属短暂性脑缺血发作，同样需要就诊评估，其后续发生脑梗塞的风险较高。康复期间出现新的肢体无力、言语障碍或意识改变，按急性发作处理。

脑梗塞救治核心是抢时间窗、规范用药、长期管理危险因素，三者缺一不可。

常见问题

越早越好，静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，血管内取栓一般为6小时内，部分患者经影像评估可延长至24小时，发现症状应立即拨打120。

需要。症状消失不代表血管病变消除，抗血小板药和他汀类药物通常需长期服用，停药应由神经内科医师评估后决定。

一般高血压患者血压控制在140/90毫米汞柱以下，具体目标需结合年龄、基础疾病及医师评估确定，急性期降压速度不宜过快。

病情稳定后48小时至72小时即可开始床边康复，发病后3个月内是功能恢复的关键期，训练强度和内容由康复医师制定。

是。短暂性脑缺血发作后短期内发生脑梗塞的风险较高，应尽快到神经内科就诊，由医师评估是否需要住院及进一步检查。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.