肥胖与肿瘤的关系

肥胖是多种恶性肿瘤的明确危险因素，其关联程度因肿瘤类型而异。国际癌症研究机构指出，体脂过量与至少13种癌症风险升高相关，包括结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、肝癌、胰腺癌等。

肥胖与肿瘤的关联机制

1、慢性炎症通路：脂肪组织过量分泌肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等促炎因子，形成持续性低度炎症状态，该微环境可促进细胞增殖并抑制凋亡。

2、胰岛素抵抗与胰岛素样生长因子轴：肥胖者常伴高胰岛素血症，胰岛素样生长因子1生物活性升高，该信号通路可刺激多种上皮细胞异常增殖。

3、性激素代谢紊乱：脂肪组织中的芳香化酶将雄激素转化为雌激素，绝经后女性外周雌激素水平升高，与子宫内膜癌及激素受体阳性乳腺癌风险增加有关。

4、脂肪因子失衡：脂联素水平下降、瘦素水平上升，二者比例失调可影响细胞周期调控与血管生成。

流行病学数据

世界卫生组织下属国际癌症研究机构于2018年发布的专项报告显示，全球约4.5%的癌症新发病例可归因于超重与肥胖，在部分高收入国家该比例已超过7%。美国癌症协会2021年发布的前瞻性队列研究数据表明，体重指数每增加5千克每平方米，子宫内膜癌风险升高约50%，肾癌风险升高约30%，绝经后乳腺癌风险升高约10%。

风险分层与干预

• 体重指数在24.0至27.9千克每平方米之间者，建议每年进行体重与腰围监测，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。
• 体重指数达到28.0千克每平方米及以上者，除上述监测外，应评估空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂谱，并接受个体化体重管理方案。
• 已确诊肥胖相关肿瘤者，体重管理需在肿瘤专科医师与营养科医师共同指导下进行，避免治疗期间非计划性体重下降。

循证干预措施

1、饮食结构调整：每日蔬菜摄入量不低于500克，全谷物占主食总量三分之一以上，限制加工肉制品与含糖饮料。

2、身体活动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，配合每周2次抗阻训练。

3、行为干预：记录饮食与运动日志，设定阶段性减重目标，通常为初始体重的5%至10%。

4、医学干预：对于生活方式干预效果不理想者，可至内分泌科或减重代谢外科评估进一步方案。

体重控制可降低部分肥胖相关肿瘤的发生风险，但风险降低程度因肿瘤类型、减重幅度及持续时间而异。已存在肥胖相关肿瘤高危因素者，应定期接受针对性筛查，如结直肠癌结肠镜检查、乳腺癌钼靶摄影、子宫内膜癌超声检查。

常见问题

否。肥胖是风险因素而非唯一决定因素，多数肥胖者不会罹患肿瘤，但风险较体重正常者升高。

是。多项队列研究显示，减重可降低部分肥胖相关肿瘤风险，幅度与减重持续时间及程度相关。

子宫内膜癌、肾癌、结直肠癌、绝经后乳腺癌、肝癌、胰腺癌与肥胖关联较为明确。

体重指数达到28.0千克每平方米及以上者，肥胖相关肿瘤风险升高，建议接受专科评估。

不同肿瘤筛查起始年龄不同，结直肠癌一般从45岁开始，乳腺癌从40岁开始，需结合个人风险因素确定。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 体重控制与癌症风险专项报告. 2018.

[2] 美国癌症协会. 体重指数与癌症风险前瞻性队列研究. 2021.

[3] 世界卫生组织. 肥胖与非传染性疾病防控指南. 2020.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肥胖相关肿瘤筛查与预防专家共识. 2022.