甲状腺功能亢进危象

甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进症患者在感染、手术、创伤等诱因下出现的急性加重状态，属于内分泌科急症，可危及生命，需立即就医。其核心特征为高热、心动过速、意识障碍及多系统功能紊乱。

甲状腺功能亢进危象的识别与处理

1、诱因识别：甲状腺功能亢进危象最常见诱因是感染，占全部诱因的百分之八十以上。其他诱因包括甲状腺手术、外伤、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、精神刺激及突然停用抗甲状腺药物。识别诱因是阻断病情进展的首要环节。

2、体温异常：患者体温常超过三十九摄氏度，伴大汗淋漓、皮肤潮红。发热对常规退热措施反应差，与普通感染性发热的鉴别点在于同时存在甲状腺功能亢进症病史及心动过速。

3、心血管表现：心率通常超过每分钟一百四十次，可出现心房颤动、心力衰竭。血压波动大，早期收缩压升高，后期可因血管扩张导致低血压甚至休克。心血管症状是判断病情危重程度的关键指标。

4、中枢神经系统症状：患者表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。神经系统症状的出现提示病情已进入危重阶段，需立即进入重症监护治疗。

5、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、黄疸及腹痛较为常见。腹泻程度与甲状腺功能亢进危象严重程度相关，部分患者可出现肝衰竭。

6、诊断依据：依据中国《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）》，甲状腺功能亢进危象的诊断采用Burch-Wartofsky评分量表，评分≥45分可确诊。该量表涵盖体温、心率、神经系统表现、消化系统症状、诱因及心房颤动等指标。

7、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2022年发布的流行病学调查，甲状腺功能亢进危象在甲状腺功能亢进症住院患者中的发生率为百分之一至百分之二，未经及时治疗者病死率可达百分之二十至百分之三十。

8、处理原则：一旦怀疑甲状腺功能亢进危象，应立即收入重症监护病房。治疗包括抑制甲状腺激素合成与释放、拮抗外周组织甲状腺激素作用、支持治疗及去除诱因。感染诱因者需在明确病原学后使用抗感染治疗。

9、监测要求：病情稳定者每四小时监测一次生命体征；调整治疗期间需增加至每两小时一次，并动态监测电解质、肝肾功能及甲状腺功能。

甲状腺功能亢进危象的预后取决于早期识别与及时干预。出现高热、心率超过每分钟一百四十次、意识改变等表现时，需立即前往急诊科就诊。有甲状腺功能亢进症病史者应规律服药，避免自行停药，在感染或手术应激状态下主动告知医生甲状腺功能亢进症病史。

常见问题

是。甲状腺功能亢进危象是内分泌急症，未及时治疗者病死率可达百分之二十至百分之三十，需立即就医。

感染。感染占全部诱因的百分之八十以上，其他诱因包括手术、创伤、心肌梗死及突然停用抗甲状腺药物。

心率通常超过每分钟一百四十次，可伴有心房颤动或心力衰竭，是判断病情危重程度的关键指标。

依据中国《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）》，采用Burch-Wartofsky评分量表，评分≥45分可确诊。

规律服用抗甲状腺药物，避免自行停药，在感染或手术应激状态下主动告知医生甲状腺功能亢进症病史。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症流行病学调查报告. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.