不孕症是怎么引起的

不孕症由女方因素、男方因素或双方共同因素引起，任何一方存在排卵、精子生成、输卵管运输或子宫着床环节异常，均可能导致无法受孕。医学上通常将规律未避孕性生活12个月仍未妊娠定义为不孕症。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天者需重点排查。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至40%，盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。黏膜下肌瘤对妊娠的影响大于浆膜下肌瘤。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境改变。

男方因素

1、精子异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是常见原因。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考下限设为每毫升1600万，前向运动精子比例下限设为30%。

2、精索静脉曲张：约占男性不育病因的35%至40%，可升高阴囊温度并造成氧化应激，损害精子生成。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、克氏综合征、Y染色体微缺失均可影响生精功能。

4、性功能障碍与射精异常：勃起功能障碍、不射精、逆行射精使精子无法进入阴道。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可出现。

2、年龄因素：女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精子质量亦呈下降趋势。美国生殖医学学会2014年发布的委员会意见指出，女方年龄是影响妊娠结局的独立危险因素。

3、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下等隐匿因素有关。

就医评估步骤

• 第一步：女方月经第2至4天检测基础性激素与抗苗勒管激素，评估卵巢储备。
• 第二步：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管通畅度。
• 第三步：男方禁欲2至7天后复查精液分析，异常者需间隔1个月以上复检一次。
• 第四步：双方完成上述检查后，由生殖医学专科综合判断病因并制定后续方案。

不孕症病因需双方同步排查，单方检查正常不能排除另一方存在问题。规律性生活未避孕满12个月未妊娠者，应尽早到生殖医学中心完成系统评估；女方年龄超过35岁者，尝试6个月未妊娠即应就诊。

常见问题

不是。男方因素约占40%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方都需要接受检查。

不是。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方精液异常等仍可导致不孕。

女方需查性激素、抗苗勒管激素与输卵管通畅度，男方需查精液分析，双方同步评估才能明确病因。

是。女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精子质量下降，年龄增长会明显降低自然妊娠概率。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 美国生殖医学学会. 女性年龄与生育力委员会意见. 2014.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.