什么原因不孕

不孕的原因涉及女性因素、男性因素及双方共同因素，其中女性因素约占40%至50%，男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的不孕原因经系统检查后仍无法明确。

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出。以多囊卵巢综合征为例，其在育龄女性中的患病率约为8%至13%，是排卵障碍性不孕中最常见的病因。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史或异位妊娠史可造成输卵管粘连、闭塞或蠕动功能受损，阻碍精卵结合及受精卵运送。全球范围内，输卵管因素约占女性不孕病因的25%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腺肌病及先天性子宫畸形可改变宫腔形态或影响内膜容受性，干扰胚胎着床。

4、男性因素：少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症及精索静脉曲张均可导致不育。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考值下限设定为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%，正常形态精子比例下限为4%，低于上述标准提示精液质量异常。

5、双方共同因素：免疫性因素、染色体异常、生殖道感染及生活方式相关因素可同时影响男女双方的生育能力。例如，吸烟可使女性受孕概率降低，同时损害精子DNA完整性。

6、不明原因不孕：经规范检查后，约10%至15%的夫妇仍无法找到明确病因，可能与卵子质量、胚胎发育潜能、子宫内膜容受性及精卵结合障碍等尚未被常规检测覆盖的因素有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妇规律未避孕性生活12个月仍未妊娠即可诊断为不孕症，建议双方同时接受系统评估。女性评估包括排卵监测、输卵管通畅度检查及盆腔超声；男性评估以精液分析为核心。

不孕的病因复杂，涉及排卵、输卵管、子宫、精液质量及免疫遗传等多个环节，约10%至15%的夫妇经规范检查仍无法明确病因。夫妇双方应同步就诊，避免仅对单方反复检查。

常见问题

否。男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，不孕评估需要夫妇同时进行。

否。月经规律不能完全排除排卵异常，部分患者存在卵泡发育不良或黄素化未破裂卵泡综合征。

否。精液分析正常仅代表常规参数达标，精子DNA碎片率、顶体功能等特殊检测可能仍存在异常。

否。不明原因不孕指现有常规检查未能发现明确病因，可能涉及精卵结合障碍或胚胎发育潜能等尚未被覆盖的因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.