不孕的人有什么症状

不孕本身通常没有特异性症状，多数情况是通过规律备孕未成功才被发现。若月经周期紊乱、痛经进行性加重或曾有盆腔感染史，需警惕生育力受损，应尽早到生殖医学科评估。

月经相关表现

1、周期异常：正常月经周期为21至35天。周期短于21天、长于35天，或全年月经次数少于8次，常提示排卵障碍。中国不孕症临床诊疗指南指出，排卵障碍约占女性不孕原因的25%至35%。

2、经量改变：月经量少于5毫升或多于80毫升，可能反映子宫内膜或内分泌问题。

3、闭经：年龄超过14岁仍无月经，或曾建立规律月经后又停经超过6个月，需排查下丘脑、垂体或卵巢功能异常。

疼痛与盆腔表现

4、痛经进行性加重：若痛经逐年加重，且止痛措施难以缓解，需考虑子宫内膜异位症。此类病变可造成盆腔粘连，影响输卵管拾卵功能。

5、性交疼痛：深部性交痛常与子宫内膜异位症或盆腔粘连相关。

6、慢性盆腔痛：持续超过6个月的下腹隐痛，可能提示既往盆腔炎性疾病遗留的输卵管阻塞。世界卫生组织2023年数据显示，盆腔炎性疾病后不孕风险约为正常人群的2至3倍。

男性相关表现

7、精液参数异常：男性不育多无自觉症状，需通过精液分析发现。根据世界卫生组织第五版精液检查标准，精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%或正常形态率低于4%，均属异常。

8、性功能异常：勃起功能障碍或射精障碍可直接导致无法完成性生活，需同时评估内分泌与血管因素。

9、既往病史：隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张手术史均可能损害生精功能。

其他提示信号

10、溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，提示高催乳素血症，可抑制排卵。

11、多毛与痤疮：提示雄激素水平升高，常见于多囊卵巢综合征。中国多囊卵巢综合征诊疗指南指出，该病在育龄女性中患病率约为5%至10%。

12、既往腹部手术史：阑尾穿孔、卵巢囊肿剥除等操作可能造成输卵管周围粘连。

评估时机

• 女性年龄小于35岁，规律未避孕性生活12个月未孕，应启动评估。
• 女性年龄达到或超过35岁，规律未避孕性生活6个月未孕，即应就诊。
• 男方应同步检查，精液分析是首选项目。

生育力评估需夫妻双方同时进行，单方面检查无法完整判断。月经周期规律不代表排卵正常，精液参数正常也不排除精子功能缺陷。备孕时间未达上述标准者，可先记录基础体温或使用排卵试纸明确排卵期，但不宜自行长期等待。

常见问题

否。排卵正常者月经可规律，不孕可能仅由输卵管阻塞或男方因素导致，月经规律不能排除不孕。

多数没有。少精、弱精或畸形精子症通常无自觉症状，需依靠精液分析才能发现异常。

不一定。痛经提示可能存在子宫内膜异位症，该病可影响生育力，但并非所有患者均不孕，需腹腔镜等检查评估。

女方小于35岁、规律未避孕性生活12个月未孕；女方达到或超过35岁、6个月未孕，即符合不孕评估标准。

否。男方因素约占不孕原因的30%至40%，夫妻双方应同步检查，精液分析是男方首选项目。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 世界卫生组织. 盆腔炎性疾病全球卫生部门战略. 世界卫生组织, 2023.

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.