什么是胆管炎

胆管炎是胆道系统发生细菌感染并引起炎症的疾病，多与胆管梗阻并存。胆汁排出受阻后细菌在胆管内繁殖，可导致发热、腹痛、黄疸等表现，严重时进展为脓毒症，属于需要及时就医的急症。

胆管炎的基本认识

1、定义与本质：胆管炎指胆管壁及胆管腔内发生感染性炎症，核心机制是胆管梗阻叠加细菌感染。梗阻使胆汁淤积，细菌逆行进入胆管并大量繁殖，炎症由此产生。

2、常见病因：胆总管结石是最常见原因，占多数病例；其次包括胆道良性狭窄、胆道手术或内镜操作后狭窄、胆管肿瘤、十二指肠乳头狭窄等。任何造成胆汁排出不畅的因素都可能诱发。

3、典型表现：发热、右上腹或中上腹疼痛、黄疸构成经典三联征。若同时出现意识改变和血压下降，则提示急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重。

4、诊断依据：腹部超声常作为首选影像检查，可发现胆管扩张和结石；磁共振胰胆管成像能更清晰显示胆道结构；血液检查可见白细胞升高、C反应蛋白升高、肝功能异常，血培养可帮助明确病原菌。

5、治疗原则：核心是解除梗阻并控制感染。内镜逆行胰胆管造影取石或放置支架是常用手段，病情不允许时可经皮肝穿刺胆道引流。抗菌药物需覆盖肠道革兰阴性菌，具体方案由医生根据病情决定。

6、流行病学数据：据《中国胆道疾病诊疗指南（2019年版）》相关描述，胆总管结石在胆道疾病住院患者中占比较高，是急性胆管炎最主要的病因。该指南由中华医学会外科学分会胆道外科学组组织编写，对胆管炎诊断与治疗作出系统规范。

7、危险信号：出现持续高热、寒战、意识模糊、皮肤湿冷、尿量减少时，提示感染可能已扩散至全身，需立即前往急诊，不宜居家观察。

8、日常注意：既往有胆结石、胆道手术史者，若再次出现发热伴腹痛或皮肤发黄，应尽早就诊。规律饮食、避免长期高脂饮食，对减少胆石相关症状有一定帮助，但不能替代治疗。

胆管炎的关键在于胆管梗阻合并感染，识别发热、腹痛、黄疸并及时解除梗阻是处理重点。存在胆道基础疾病者出现上述表现，应尽快就医评估。

常见问题

否。胆管炎由胆道内细菌感染引起，不属于人与人之间传播的传染病，无需隔离。

否。单纯抗菌药物通常难以根治，关键在于解除胆管梗阻，需由医生评估后选择内镜或引流等处理方式。

否。部分患者早期可无黄疸，仅表现为发热和腹痛，因此不能仅凭有无黄疸判断。

否。两者部位不同，胆管炎发生在胆管，胆囊炎发生在胆囊，但可同时存在，需影像检查区分。

是。若结石、狭窄等病因未彻底处理，复发风险存在，需针对病因随访和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国胆道疾病诊疗指南（2019年版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.