孕妇甲状腺激素

妊娠期甲状腺激素水平异常可能影响胎儿神经智力发育，但通过规范筛查和干预，多数妊娠期甲状腺疾病可以得到有效管理。妊娠期甲状腺功能参考范围与普通人群不同，需采用妊娠期特异性参考值进行判读。

妊娠期甲状腺激素的生理变化

1、甲状腺结合球蛋白升高：妊娠早期雌激素水平上升，刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白增多，导致血清总甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸浓度升高，总甲状腺素可升至非妊娠时的1.5倍。

2、促甲状腺激素参考范围下移：妊娠早期人绒毛膜促性腺激素刺激甲状腺，促甲状腺激素参考范围上限通常低于非妊娠人群。美国甲状腺学会2017年发布的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断与管理指南》建议，若无法获得妊娠期特异性参考范围，妊娠早期促甲状腺激素上限可参考4.0毫单位每升。

3、碘需求量增加：妊娠期碘需求量增加约50%，世界卫生组织推荐妊娠期和哺乳期女性每日碘摄入量为250微克。

妊娠期甲状腺功能减退

1、临床甲状腺功能减退：血清促甲状腺激素高于妊娠期特异性参考范围上限，且游离甲状腺素低于妊娠期特异性参考范围下限。妊娠期临床甲状腺功能减退与流产、早产、低出生体重等不良妊娠结局相关。

2、亚临床甲状腺功能减退：血清促甲状腺激素高于妊娠期特异性参考范围上限，但游离甲状腺素在参考范围内。是否治疗需结合甲状腺过氧化物酶抗体状态综合判断。

3、低甲状腺素血症：血清促甲状腺激素在参考范围内，游离甲状腺素低于妊娠期特异性参考范围下限。目前对低甲状腺素血症是否影响妊娠结局尚存争议。

妊娠期甲状腺功能亢进

1、妊娠一过性甲状腺毒症：多发生于妊娠早期，与人绒毛膜促性腺激素水平升高有关，通常表现为轻度甲状腺功能亢进，多数在妊娠中期自行缓解。

2、格雷夫斯病：是妊娠期甲状腺功能亢进最常见的原因，由促甲状腺激素受体抗体介导。妊娠期格雷夫斯病若未控制，可导致流产、早产、胎儿甲状腺功能异常等。

3、妊娠剧吐：部分妊娠剧吐孕妇可伴有甲状腺功能亢进表现，需与格雷夫斯病鉴别。

筛查与监测

1、筛查时机：建议在妊娠早期进行甲状腺功能筛查，最好在妊娠8周前完成。

2、筛查指标：血清促甲状腺激素是筛查妊娠期甲状腺功能异常的首选指标，必要时联合检测游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。

3、监测频率：已确诊甲状腺疾病的孕妇，妊娠前半期每4周检测一次甲状腺功能，妊娠后半期每6周检测一次，产后6周复查。

妊娠期甲状腺激素参考范围具有妊娠期特异性，促甲状腺激素是核心筛查指标，妊娠早期筛查有助于及时识别甲状腺功能异常。甲状腺功能异常的孕妇应在医生指导下进行规范监测和管理，产后需继续随访甲状腺功能。

常见问题

妊娠期甲状腺激素参考范围与普通人群不同，需采用妊娠期特异性参考值。妊娠早期促甲状腺激素参考范围上限通常低于非妊娠人群，具体数值因检测方法和人群而异，应由医生结合妊娠期特异性参考范围判读。

需结合具体情况判断。若促甲状腺激素高于妊娠期特异性参考范围上限且游离甲状腺素低于下限，通常需要治疗。若仅为亚临床甲状腺功能减退，是否治疗需结合甲状腺过氧化物酶抗体状态综合评估。

建议在妊娠早期进行筛查，最好在妊娠8周前完成。血清促甲状腺激素是首选筛查指标，必要时联合检测游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。

是。妊娠期格雷夫斯病若未控制，可导致流产、早产、胎儿甲状腺功能异常等不良结局。妊娠一过性甲状腺毒症多数在妊娠中期自行缓解，对胎儿影响相对较小。

是。妊娠期碘需求量增加约50%，世界卫生组织推荐妊娠期和哺乳期女性每日碘摄入量为250微克。碘摄入不足或过量均可能影响甲状腺功能，应在医生指导下合理补碘。

参考资料

[1] 美国甲状腺学会. 妊娠期及产后甲状腺疾病诊断与管理指南. 2017.

[2] 世界卫生组织. 妊娠期和哺乳期碘摄入量推荐. 2007.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期甲状腺功能筛查与管理的专家共识. 中华围产医学杂志, 2020.