黄疸定义是什么

黄疸是指血清胆红素水平升高导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床征象，成人血清总胆红素超过17.1微摩尔每升即可判定为黄疸，超过34.2微摩尔每升时肉眼可见黄染。

胆红素代谢与黄疸形成

1、胆红素来源：约80%至85%的胆红素来自衰老红细胞在单核巨噬细胞系统中被破坏后释放的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。

2、肝脏摄取与结合：游离胆红素经血液运输至肝脏，由肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，此过程依赖尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶。

3、胆道排泄：结合胆红素经胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分经肠肝循环回到肝脏，极少量经肾脏排出。

4、黄疸发生机制：当胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合功能下降、胆道排泄受阻时，血清胆红素水平升高，超过肝脏处理能力或排泄通路受阻，即出现黄疸。

分类与临床特征

1、溶血性黄疸：以非结合胆红素升高为主，常见于溶血性贫血、血型不合输血等，血清总胆红素一般低于85.5微摩尔每升，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。

2、肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均升高，见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等，转氨酶常同步升高。

3、胆汁淤积性黄疸：以结合胆红素升高为主，见于胆总管结石、胰头癌、原发性胆汁性胆管炎等，碱性磷酸酶与γ-谷氨酰转移酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如。

4、先天性胆红素代谢异常：如吉尔伯特综合征，表现为轻度非结合胆红素升高，通常在应激、饥饿、疲劳时加重，肝功能其余指标正常。

流行病学与就医提示

据《中国卫生健康统计年鉴》2022年数据，病毒性肝炎在我国乙类传染病报告中占据一定比例，其中乙型病毒性肝炎是导致肝细胞性黄疸的重要病因之一。世界卫生组织2023年发布的全球肝炎报告指出，全球约2.54亿人慢性感染乙型肝炎病毒，这部分人群存在发生黄疸的潜在风险。

发现皮肤或巩膜黄染，应尽快至消化内科或肝病科就诊，完善肝功能、腹部超声、血常规等检查。新生儿黄疸需儿科评估，区分生理性与病理性。避免自行服用不明成分的退黄药物或偏方，以免加重肝脏负担。

黄疸是胆红素代谢障碍的外在表现，明确病因需结合实验室与影像学检查，及时就医是处理黄疸的核心原则。

常见问题

否。巩膜对胆红素亲和力高，常在皮肤黄染前出现，但严重程度取决于血清胆红素水平及原发病，不能仅凭黄染部位判断病情轻重。

否。黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起，则肝炎病毒具有传染性，需根据具体病原体采取相应防护措施。

否。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，7至10天消退，无需特殊处理；病理性黄疸出现早、进展快或持续时间长，需儿科干预。

是。胆汁淤积性黄疸患者对脂肪消化吸收能力下降，减少油腻食物有助于减轻腹胀、腹泻等不适，但需保证基础营养摄入。

是。若原发病因未彻底去除，如胆道结石复发、肝炎病毒持续复制，黄疸可能再次出现，需定期随访肝功能。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球肝炎报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2022. 中国协和医科大学出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.