小儿扁桃体炎是什么

小儿扁桃体炎是腭扁桃体受到病原体侵袭后发生的急性或慢性炎症，属于儿童上呼吸道感染中常见类型，主要表现包括咽痛、发热、扁桃体红肿，部分病例可见脓性分泌物。

1、发病部位与基本属性：腭扁桃体位于口咽两侧扁桃体窝内，是咽淋巴环组成部分，儿童期淋巴组织增生旺盛，接触病原体机会较多，因此发病频率高于成人。

2、常见病原体构成：急性病例中病毒占比约50%至70%，常见为鼻病毒、腺病毒、流感病毒；细菌感染以A组β溶血性链球菌最为重要，占比因年龄和季节而异。

3、典型表现按年龄区分：3岁以下儿童常以发热、食欲下降、哭闹为主，咽痛表述不清；3岁以上儿童可主动诉说咽痛，吞咽时加重，部分伴下颌角淋巴结肿大。

4、体征与分型依据：急性卡他性者扁桃体充血肿胀，表面无渗出；急性化脓性者可见黄白色点状或片状渗出物，渗出物局限于扁桃体隐窝，不与咽壁粘连。

5、与咽白喉的鉴别要点：咽白喉假膜超出扁桃体范围，可延及腭弓、咽后壁，不易擦去，强行剥离易出血，全身中毒症状重，此点与化脓性扁桃体炎不同。

6、并发症需警惕：A组β溶血性链球菌感染后，若未规范处理，可能于感染后2至3周出现急性风湿热或急性肾小球肾炎，前者影响关节和心脏，后者表现为血尿、水肿。

7、诊断依据：临床诊断结合咽部检查与病史，病原学确认依赖咽拭子培养或快速抗原检测，血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能性增加。

8、处理原则：病毒性者以休息、补液、退热等对症支持为主；细菌性者需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，疗程需足，以降低风湿热和肾小球肾炎风险。

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测资料显示，学龄前儿童咽部感染就诊中，扁桃体炎占比约15%至20%，其中细菌培养阳性者以A组β溶血性链球菌检出率最高。世界卫生组织在2019年发布的链球菌咽炎管理建议中提出，规范抗菌治疗可将急性风湿热发生风险降低约70%。

儿童扁桃体炎是咽部淋巴组织的感染性炎症，多数由病毒引起，细菌性者以A组β溶血性链球菌为主，识别渗出物特征和伴随症状有助于判断类型，规范处理可减少风湿热和肾小球肾炎等后续问题。

常见问题

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均可通过飞沫或密切接触传播，患儿发病期间应减少与其他儿童共用餐具和近距离接触。

否。病毒性者不需抗菌药物，仅对症处理；细菌性者需由医生结合咽拭子结果和临床表现决定是否使用。

否，需综合判断。反复发作频率、是否引发并发症、年龄和全身状况均由耳鼻喉科医生评估后决定，并非所有反复发作均需手术。

否。两者解剖部位不同，扁桃体炎以腭扁桃体炎症为主，咽炎以咽黏膜及咽后壁炎症为主，临床表现和治疗侧重存在差异。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测资料. 2023

[2] 世界卫生组织. 链球菌咽炎管理建议. 2019

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志