甲状腺癌的发病率

甲状腺癌发病率在全球多数地区呈上升趋势，中国女性增幅尤为明显，但死亡率长期保持低位。依据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据，甲状腺癌已位居中国女性恶性肿瘤发病第三位，新发病例中女性占比约七成。

中国甲状腺癌发病的核心数据

• 发病顺位：国家癌症中心2022年数据显示，甲状腺癌在中国全部恶性肿瘤发病中居第七位，在女性中居第三位，仅次于乳腺癌和肺癌。
• 性别差异：女性发病率约为男性的三倍，女性粗发病率约每十万人四十九例，男性约每十万人十六例，这一比例在十五至四十五岁人群中更为突出。
• 年龄分布：发病高峰集中在三十至五十九岁，其中四十至四十九岁为峰值年龄段，儿童及青少年发病相对少见。
• 病理构成：分化型癌占全部病例的百分之九十以上，其中乳头状癌约占百分之八十五，滤泡状癌约占百分之十，髓样癌与未分化癌合计不足百分之五。
• 检出方式：颈部超声普及后，直径小于一厘米的微小癌占比由本世纪初的不足百分之十升至目前约百分之五十，体检发现比例超过六成。

发病率上升的两类原因

• 真实发病增加：部分研究提示肥胖、碘摄入异常、电离辐射暴露等因素可能推动真实发病上升。日本福岛县立医科大学2021年发布的居民健康调查显示，事故后儿童甲状腺癌检出率显著高于事故前基线水平。
• 过度诊断影响：韩国2011年发表于《新英格兰医学杂志》的研究显示，该国推行超声筛查后甲状腺癌发病率在十余年间增长约十五倍，而死亡率无明显变化，提示相当比例的新增病例属于惰性微小癌。

权威指南的筛查立场

中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南指出，不推荐对无症状普通人群开展甲状腺癌超声筛查，仅建议有颈部放射线暴露史、甲状腺癌家族史或触及颈部异常结节者进行针对性检查。美国预防服务工作组2017年亦给出类似不推荐意见。

需要留意的现实情况

发病率升高不等于疾病危害同步升高。分化型甲状腺癌经规范治疗后，五年生存率在中国大型肿瘤中心可达百分之九十以上。发现颈部无痛性肿块、声音嘶哑持续两周以上或吞咽异物感时，应及时至内分泌科或甲状腺外科评估。超声报告中的低回声、边界不清、纵横比大于一、微钙化等描述，需由专科医师结合穿刺结果综合判断，不依据单一指标自行推断。

常见问题

排第三位。国家癌症中心2022年数据显示，中国女性甲状腺癌发病顺位仅次于乳腺癌和肺癌，女性病例约占全部新发病例的七成。

否。韩国2011年研究显示，筛查普及后发病率增长约十五倍，死亡率无明显变化，提示相当部分新增病例为惰性微小癌，预后良好。

不需要。中华医学会内分泌学分会指南不推荐无症状普通人群常规筛查，仅建议有放射线暴露史、家族史或颈部异常结节者针对性检查。

三十至五十九岁。其中四十至四十九岁为发病峰值年龄段，女性发病率约为男性三倍，十五至四十五岁人群性别差异尤为明显。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid-cancer epidemic—screening and overdiagnosis. New England Journal of Medicine, 2014.

[4] 日本福岛县立医科大学. 福岛县居民健康调查甲状腺癌检出报告, 2021.

[5] 美国预防服务工作组. 甲状腺癌筛查推荐声明. 美国医学会杂志, 2017.