鼻咽癌的护理措施

鼻咽癌的护理措施以放疗期间口腔与皮肤管理为核心，配合鼻腔冲洗、张口训练和营养支持，能降低放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎等并发症的发生风险，改善治疗耐受性与生活质量。

放疗期间的口腔护理

1、口腔清洁：每日进食后用软毛牙刷刷牙，配合不含酒精的漱口液含漱，每次含漱时间不少于1分钟，减少口腔细菌定植。

2、黏膜观察：放疗第2至3周起可出现口腔黏膜充血、糜烂，需每日自查口腔，发现白斑、溃疡或出血及时告知主管医师。

3、饮食温度：食物温度控制在40摄氏度以下，避免辛辣、坚硬、过烫食物对黏膜的二次损伤。

放射野皮肤的护理

1、照射野标识：放疗前医师用记号笔在皮肤上标记照射范围，该标记在疗程结束前不可擦除或自行描画。

2、清洁方式：照射野皮肤用温水轻柔冲洗，禁用肥皂、沐浴露及含酒精制剂，洗后用软毛巾蘸干而非擦拭。

3、衣着要求：选择纯棉、宽松、无领口摩擦的衣物，避免照射野皮肤受到日晒、冷热敷及胶布粘贴刺激。

鼻腔冲洗与鼻咽部护理

1、冲洗液选择：临床常用0.9%氯化钠注射液进行鼻腔冲洗，水温接近体温，避免使用高渗或自行配制的盐水。

2、冲洗频次：放疗期间每日冲洗1至2次，分泌物黏稠或结痂较多时可增加至每日3次，冲洗时压力宜轻柔。

3、出血处理：冲洗或回吸涕中带血丝属常见表现，若出现持续新鲜出血，应立即停止冲洗并就诊。

张口训练与颈部功能锻炼

1、张口训练：放疗开始后每日进行张口练习，每次保持最大张口位5秒，重复10至15次，每日3组，预防颞下颌关节纤维化。

2、颈部活动：缓慢进行前屈、后伸、左右侧屈及旋转，每个方向维持5秒，每日2至3组，减轻颈部软组织纤维化。

3、锻炼时机：上述训练在放疗期间及放疗结束后6个月内持续进行，效果优于中断后补做。

营养与全身支持

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，具体方案由临床营养师根据体重变化调整。

2、进食方式：经口进食不足时，可选用口服营养补充剂；吞咽疼痛明显者，由医师评估后决定是否留置鼻饲管。

3、体重监测：每周固定时间称重1次，若1周内体重下降超过2%，需及时反馈给主管医师或营养师。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的鼻咽癌放疗相关专家共识指出，规范的口腔护理与鼻腔冲洗是降低放疗并发症的重要环节。一项纳入鼻咽癌放疗患者的临床观察显示，坚持每日鼻腔冲洗者鼻腔粘连发生率低于未规律冲洗者，该结果发表于国内肿瘤护理相关期刊。

鼻咽癌护理贯穿放疗全程及放疗后随访期，口腔、皮肤、鼻腔、张口训练与营养五个方面需同步落实，体重与黏膜状态是判断护理是否到位的关键指标。出现持续出血、发热或体重快速下降时，应及时就医评估。

常见问题

否。放疗期间及放疗后一段时间内拔牙易诱发放射性骨坏死，需先由口腔科与放疗科医师共同评估后再决定处理时机。

使用0.9%氯化钠注射液，水温接近体温。避免自行用食盐配制或使用高渗盐水，以免刺激鼻咽黏膜。

坚持每日张口训练可减轻或延缓张口困难进展。若已出现明显受限，需由康复科与放疗科联合评估并制定训练方案。

1周内体重下降超过2%即需反馈给主管医师或营养师，评估经口进食量并调整营养支持方案。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南.

[3] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 肿瘤放射治疗护理实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 肿瘤患者营养护理专家共识. 中华护理杂志.