鼻咽癌怎么护理

鼻咽癌护理的核心在于放疗期间的口腔黏膜保护、鼻腔冲洗与营养支持三方面协同推进，规范护理可显著降低放射性口腔黏膜炎与鼻腔粘连的发生风险。

放疗期间的口腔护理

1、漱口频率：每日进食后及睡前使用温生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱持续30秒以上，保持口腔pH值偏中性环境。

2、刷牙方式：选用软毛牙刷，动作轻柔，避免损伤已充血的口腔黏膜；血小板计数低于50×10⁹/L时暂停刷牙，改用棉签蘸漱口液擦拭。

3、黏膜观察：每日对镜查看口腔黏膜有无白斑、溃疡或出血点，出现II度以上黏膜反应需及时告知主管医师调整处理方案。

鼻腔冲洗操作要点

1、冲洗液选择：使用0.9%氯化钠注射液加温至37℃左右，避免冷刺激诱发鼻黏膜血管收缩。

2、冲洗频次：放疗期间每日冲洗2次；鼻腔分泌物黏稠或出现干痂时增加至每日3次，症状缓解后恢复每日2次。

3、操作手法：身体前倾，头偏向一侧，冲洗器头端对准鼻腔外侧壁，力度均匀，禁止用力过猛导致咽鼓管逆行感染。

营养支持与体重管理

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入按每公斤体重30至35千卡计算，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给。

2、进食策略：少量多餐，每日5至6餐；食物温度控制在35至40℃，避免过烫、过酸、过辣刺激。

3、体重监测：每周固定时间称重1次，体重下降超过基础体重的5%时，需在临床营养师指导下启动口服营养补充。

功能锻炼与随访

1、张口训练：每日进行张口练习3组，每组10次，每次维持5秒，预防颞下颌关节纤维化导致张口受限。

2、颈部活动：放疗结束后每日做颈部前屈、后伸、侧屈及旋转各10次，降低颈部软组织纤维化程度。

3、复查节点：治疗结束后第1至2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的鼻咽癌放疗护理数据显示，坚持每日鼻腔冲洗的患者鼻腔粘连发生率约为8.7%，未规律冲洗者约为26.4%。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的《鼻咽癌放射治疗指南》明确指出，放疗期间口腔黏膜炎分级评估应每周至少进行1次。鼻咽癌放疗患者出现发热超过38.5℃、鼻腔大量出血或吞咽完全受阻时，需立即就医，不可自行处理。护理措施需贯穿放疗全程及结束后至少2年，口腔与鼻腔的清洁维护是降低并发症的关键环节。

常见问题

否。放疗期间及放疗后3年内禁止拔牙，因放射性骨坏死风险显著升高，需口腔科与放疗科医师共同评估后再决定处理时机。

否。自来水渗透压与鼻腔黏膜不一致，且可能含病原微生物，应使用0.9%氯化钠注射液，温度控制在37℃左右。

是。坚持每日张口训练可改善张口度，但需在放疗结束后尽早开始并持续至少1年，已形成严重纤维化者恢复程度有限。

否。体重下降超过基础体重5%属于需要干预的营养不良信号，应调整饮食结构或启动口服营养补充，并告知主管医师。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放疗护理常规. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.