扁桃体发炎的表现有哪些

扁桃体发炎最典型的表现是咽痛，吞咽时加重，常伴发热、扁桃体红肿及颌下淋巴结肿痛。急性发作时症状通常在数小时至1天内迅速加重，慢性期则以咽部异物感、反复咽痛为主，需结合病程与检查判断。

急性扁桃体发炎的常见表现

1、咽痛：是最主要症状，多起于一侧或双侧咽部，吞咽、说话时疼痛加剧，部分可放射至耳部。

2、发热：体温常升至38摄氏度以上，可伴畏寒、寒战，儿童体温波动更明显。

3、扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色点状或片状分泌物。

4、吞咽困难：因疼痛与肿胀，进食、饮水受限，婴幼儿可表现为拒食、流口水。

5、颌下淋巴结肿痛：下颌角附近淋巴结肿大并有压痛，转头时不适感加重。

6、全身症状：头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降，部分患者有口臭。

7、声音改变：咽部肿胀可致说话含糊，但声音嘶哑相对少见，若出现需警惕其他部位受累。

慢性扁桃体发炎与并发症表现

1、反复咽痛：每年发作数次，每次持续数天，间歇期仍有咽部不适。

2、咽部异物感：感觉咽部有物堵塞，晨起时明显，刷牙时易恶心。

3、扁桃体肥大：儿童长期肥大可致睡眠打鼾、张口呼吸，影响颌面发育。

4、邻近器官受累：炎症蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎，出现耳痛、耳闷、鼻塞、流脓涕。

5、全身并发症：少数链球菌感染后2至3周可发生风湿热或急性肾小球肾炎，表现为关节痛、浮肿、尿色改变。

需要与哪些情况区分

1、咽炎：咽痛相对轻，扁桃体红肿不明显，分泌物少。

2、传染性单核细胞增多症：咽痛重、发热久，扁桃体有厚白膜，伴颈部淋巴结明显肿大、肝脾大。

3、扁桃体周围脓肿：多为一侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，需急诊处理。

证据与数据

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的慢性扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎在儿童及青少年中每年发病率约为每千人15至30例，其中A组链球菌感染占急性细菌性病例的15%至30%。该共识指出，反复发作每年超过7次、连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可作为评估手术指征的参考条件之一。这一标准来自临床专家共识，并非所有患者均适用，需由耳鼻咽喉科医生结合个体情况判断。

何时需要就医

出现下列情况应尽快就诊：咽痛剧烈致无法吞咽、呼吸困难、张口受限、持续高热超过3天、单侧咽部明显肿胀、颈部肿块迅速增大。儿童出现精神萎靡、尿量减少、皮疹时也需及时就医。

扁桃体发炎以咽痛、发热、扁桃体红肿为核心表现，急性和慢性表现不同，反复发作或出现呼吸困难、单侧肿胀时需及时就医评估，由专科医生判断病因与处理方案。

常见问题

否。急性细菌性扁桃体炎多伴发热，但部分轻症或病毒性病例体温可正常，仅表现为咽痛和扁桃体红肿。

扁桃体发炎咽痛更重，扁桃体红肿、有分泌物，常伴颌下淋巴结肿痛；咽炎以咽干、咽痒为主，扁桃体改变轻。

儿童可表现为拒食、流口水、哭闹、呕吐，扁桃体肥大明显时可出现睡眠打鼾、张口呼吸，需与腺样体肥大区分。

不一定。是否手术需结合每年发作次数、肥大程度及并发症，由耳鼻咽喉科医生评估，符合指征者才考虑手术。

少数由A组链球菌引起的急性扁桃体炎，感染后2至3周可能并发急性肾小球肾炎，出现浮肿、尿色改变，需及时检查尿常规。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性扁桃体炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.