糖尿病的检查项目都有哪些

糖尿病的检查项目主要包括血糖相关检测、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素与C肽释放试验、尿微量白蛋白及眼底检查等，具体组合需根据诊断、分型或并发症筛查目的确定。

血糖相关检测

1、空腹血糖：要求至少8小时未摄入热量，反映基础胰岛素分泌与肝脏葡萄糖输出情况，是诊断糖尿病的常用指标之一。

2、随机血糖：任意时间点采血，若伴有典型高血糖症状，单次随机血糖达到诊断切点即可支持诊断。

3、餐后2小时血糖：从进食第一口计时，2小时后采血，用于评估进餐后血糖调控能力，也常用于诊断。

糖化血红蛋白

反映近8至12周平均血糖水平，无需空腹，采血时间灵活。中华医学会糖尿病学分会发布的相关指南指出，糖化血红蛋白可作为糖尿病的诊断指标之一，但需采用标准化检测方法，且在贫血、血红蛋白病等影响红细胞寿命的情况下结果可能失真。

口服葡萄糖耐量试验

受试者空腹采血后，在5分钟内饮用含75克无水葡萄糖的溶液，分别于服糖前、服糖后1小时和2小时采血。该试验用于诊断糖尿病及糖耐量减低，是判断糖代谢状态的重要方法。试验前3天需保证每日碳水化合物摄入不少于150克，试验期间静坐、不吸烟。

胰岛功能相关检测

1、胰岛素释放试验：常与口服葡萄糖耐量试验同步进行，测定空腹及服糖后多个时间点的胰岛素水平，辅助判断胰岛B细胞分泌功能及是否存在胰岛素抵抗。

2、C肽释放试验：C肽与胰岛素等摩尔分泌，但受外源性胰岛素干扰小，能更真实反映自身胰岛B细胞功能，对已使用胰岛素者尤有价值。

并发症筛查项目

1、尿微量白蛋白与尿肌酐比值：用于筛查糖尿病肾脏病，建议确诊后每年至少检测一次。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例合并慢性肾脏病。

2、眼底检查：包括散瞳眼底检查或眼底照相，用于筛查糖尿病视网膜病变。

3、神经病变筛查：常用10克尼龙丝触觉检查、振动觉阈值测定及踝反射检查。

4、下肢血管评估：踝肱指数测定可辅助判断下肢动脉粥样硬化程度。

5、血脂、血压、肝肾功能、心电图：用于评估心血管危险因素及整体代谢状况。

尿糖与尿酮体

尿糖阳性提示血糖可能升高，但受肾糖阈影响，不能作为诊断依据。尿酮体检测主要用于发现糖尿病酮症，在血糖明显升高或伴急性症状时进行。

不同目的对应不同组合：诊断性评估以空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白为核心；分型评估加做胰岛素与C肽释放试验；并发症筛查则需联合尿微量白蛋白、眼底及神经病变检查。检查结果应由临床医生结合病史解读，单次异常不能直接判定为糖尿病。若已确诊并处于稳定期，糖化血红蛋白可每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间，血糖监测频率需相应增加。

常见问题

否。空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白达到诊断标准也可诊断，口服葡萄糖耐量试验用于血糖处于临界范围或需明确糖耐量状态时。

否。糖化血红蛋白反映近8至12周平均血糖，采血时间不受进食影响，但贫血、血红蛋白病等可干扰结果。

是。确诊后建议每年至少检测一次尿微量白蛋白与尿肌酐比值，用于早期发现糖尿病肾脏病。

C肽不受外源性胰岛素干扰，能更真实反映自身胰岛B细胞功能；胰岛素释放试验易受外源胰岛素影响，两者常联合判断。

确诊后应尽快完成首次眼底检查，无病变者一般每年复查一次；已出现视网膜病变者，复查间隔需缩短，具体由眼科医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.