膀胱癌怎么治

膀胱癌治疗以手术为核心，依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两条路径，前者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注，后者常需膀胱根治性切除或放疗，晚期则以全身系统治疗为主。

决定治疗方向的两个关键分层

1、是否侵犯肌层：肿瘤局限于黏膜或固有层者归为非肌层浸润性膀胱癌，约占初诊病例的70%（来源：中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会，2022年）。肿瘤侵入肌层或更深者归为肌层浸润性膀胱癌，两类治疗策略差异明显。

2、肿瘤分级与复发风险：低级别、单发、直径小于3厘米者复发风险相对低；高级别、多发、合并原位癌或既往反复复发者，术后需更密集的膀胱镜随访与灌注方案。

3、患者全身状态：年龄、心肺肾功能、是否合并其他严重疾病，直接影响能否耐受膀胱根治性切除及尿流改道手术。

非肌层浸润性膀胱癌的处理

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是首选方式，通过尿道切除可见肿瘤，保留膀胱，术后需定期复查膀胱镜。

2、膀胱灌注治疗：术后根据复发风险选择灌注药物，目的在于降低复发与进展概率，具体药物与疗程由泌尿外科医师按病理结果决定。

3、随访节奏：高危者术后前两年通常每3个月复查一次膀胱镜，中低危者可适当延长间隔；病情稳定者按计划随访，出现血尿等症状时需提前就诊。

肌层浸润性膀胱癌的处理

1、膀胱根治性切除加尿流改道：这是肌层浸润性膀胱癌的标准术式之一，切除膀胱及周围组织，同时清扫盆腔淋巴结，尿流改道方式包括回肠通道与原位新膀胱等。

2、保留膀胱的综合治疗：对不能耐受根治手术或拒绝切除膀胱者，可采用经尿道最大程度电切联合放疗，部分患者可联合全身治疗，需多学科团队评估。

3、新辅助全身治疗：部分肌层浸润患者在手术前接受以铂类为基础的全身治疗，可改善生存结局，具体方案由肿瘤内科与泌尿外科共同制定。

晚期或转移性膀胱癌的处理

1、全身系统治疗：以铂类为基础的联合方案是常用一线选择，适合体能状态较好者；不适合铂类者需另选方案。

2、免疫治疗：部分程序性死亡受体1或其配体抑制剂用于特定人群，需检测相关标志物。

3、局部姑息处理：针对血尿、疼痛、尿路梗阻等症状，可采用放疗、介入或姑息手术缓解。

需要留意的几点

• 血尿是膀胱癌最常见的首发表现，无痛性肉眼血尿需尽快到泌尿外科就诊，不要自行观察等待。
• 治疗后戒烟可降低复发风险，吸烟是明确的致病因素之一。
• 任何治疗方案都需结合病理分期、分级与全身状况个体化决定，不存在适用于所有人的单一方案。
• 膀胱癌治疗后复发并不少见，规律膀胱镜随访是早期发现复发的关键手段。

膀胱癌治疗按是否侵犯肌层分层，非肌层浸润性以电切联合灌注为主，肌层浸润性多需根治性切除或综合治疗，方案须个体化制定。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤电切术并保留膀胱，只有肌层浸润性或反复复发进展者才考虑膀胱根治性切除。

膀胱癌术后复发风险较高，定期膀胱镜可直接观察膀胱黏膜，及早发现新生或复发病灶，从而在早期阶段处理，降低进展概率。

应尽快到泌尿外科就诊。无痛性肉眼血尿是膀胱癌常见首发症状，需通过膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查明确原因，不宜拖延。

能。晚期或转移性膀胱癌可采用以铂类为基础的全身治疗、免疫治疗及局部姑息处理，目标是控制肿瘤、缓解症状并延长生存时间。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.