哪几种癌症不算癌症

在病理学与临床分类中，部分被公众称为“癌症”的病变并不属于恶性浸润性肿瘤，其生物学行为更接近良性或惰性病变。这类病变通常不具备转移能力，或转移风险极低，因此严格意义上不归入浸润性癌范畴。

1、原位癌：原位癌指恶性细胞局限于上皮层内、未突破基底膜。以乳腺导管原位癌为例，美国癌症协会2023年统计显示，其五年生存率接近100%，因肿瘤细胞尚未获得浸润和转移能力。临床处理以局部切除为主，部分低危患者可采取主动监测。需注意，原位癌若不干预，部分亚型存在进展为浸润性癌的可能，因此仍属癌前病变管理范畴。

2、宫颈上皮内瘤变三级：该病变曾被称为宫颈原位癌，现归入高级别鳞状上皮内病变。世界卫生组织2020年发布的女性生殖系统肿瘤分类明确指出，宫颈上皮内瘤变三级并非浸润性癌。其进展为宫颈浸润癌的概率约为30%至50%，但通过规范筛查和局部治疗可有效阻断。

3、皮肤基底细胞癌：基底细胞癌是常见皮肤恶性肿瘤，但极少发生远处转移。美国国家综合癌症网络2024年指南将其列为低转移风险肿瘤，局部切除后治愈率超过95%。严格意义上，基底细胞癌属于恶性病变，但其转移能力远低于鳞状细胞癌和黑色素瘤，部分分类体系将其归为“非转移性恶性肿瘤”。

4、低级别前列腺上皮内瘤变：该病变属于前列腺癌前病变，并非浸润性前列腺癌。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，低级别前列腺上皮内瘤变不直接等同于前列腺癌，其与前列腺癌的关联性尚不明确，临床以定期随访为主。

5、胃肠道间质瘤极低危组：极低危组胃肠道间质瘤直径小于2厘米、核分裂象少于5个每50高倍视野，其恶性潜能极低。美国国立综合癌症网络2024年指南将其归为良性行为肿瘤，复发转移风险低于2%。

需明确，上述病变虽不归入浸润性癌，但仍需规范随访和必要干预。不同病变的进展风险差异显著，例如原位癌进展风险因器官和亚型而异，宫颈高级别病变进展概率约为30%至50%，而基底细胞癌转移率不足0.1%。临床决策需依据具体病理类型、部位和患者个体情况制定。

常见问题

否。原位癌未突破基底膜，通常不需要全身化疗，局部切除或局部治疗即可，具体方案由病理类型和部位决定。

不是。宫颈上皮内瘤变三级属于癌前病变，并非浸润性宫颈癌，但需及时治疗以阻断进展。

极少转移。基底细胞癌转移率不足0.1%，局部切除后治愈率超过95%，但仍需定期皮肤检查。

否。低级别前列腺上皮内瘤变通常无需手术，以定期随访和前列腺特异性抗原监测为主。

视情况而定。直径小于2厘米且核分裂象低的极低危组可考虑内镜监测，若生长或出现症状则需切除。

参考资料

[1] 美国癌症协会. 癌症统计年报. 2023

[2] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 2020

[3] 美国国家综合癌症网络. 基底细胞癌临床实践指南. 2024

[4] 欧洲泌尿外科学会. 前列腺癌前病变诊疗指南. 2023

[5] 美国国家综合癌症网络. 胃肠道间质瘤临床实践指南. 2024