角膜损伤怎么治疗

角膜损伤的治疗取决于损伤类型与深度，浅层角膜上皮擦伤以促进修复和预防感染为主，多数在24至72小时内愈合；深层损伤或伴基质缺损者需专科评估，部分需手术干预。任何角膜损伤均不应自行处理，应及时就诊眼科。

角膜损伤的治疗分层

1、浅层角膜上皮擦伤：角膜上皮是角膜最外层，单纯擦伤未累及基质时，临床常用促进上皮修复的眼用凝胶或眼膏配合预防性抗感染滴眼液，具体药物由眼科医师根据损伤情况决定。佩戴角膜接触镜者需立即摘镜。多数患者24至72小时内上皮可愈合，愈合前避免揉眼。

2、角膜基质损伤：损伤突破上皮层进入基质层时，愈合时间延长，且可能遗留瘢痕影响视力。处理原则为预防感染、抑制基质过度降解、促进修复。医师可能根据情况使用睫状肌麻痹剂缓解疼痛与痉挛，并密切随访。此阶段禁止自行购买滴眼液使用。

3、角膜穿通伤：全层裂伤属眼科急症。现场不可冲洗、不可加压包扎、不可自行拔出异物，应以硬质眼罩保护患眼后立即转送眼科急诊。治疗通常需在手术显微镜下行角膜裂伤缝合，并联合抗感染治疗。据《眼科学》（第9版）教材，眼外伤中角膜穿通伤占眼球穿通伤的多数，及时手术是保留眼球结构的关键。

4、角膜化学伤：酸碱化学物质入眼后，现场立即用大量生理盐水或清洁水持续冲洗至少15至30分钟，冲洗时翻开眼睑、转动眼球，随后急诊就医。碱烧伤可继续向深层渗透，损伤程度常重于初期表现，需长期随访。据中国医师协会眼科医师分会相关专家共识，化学伤后第一时间充分冲洗是影响预后的重要环节。

5、角膜异物：表层异物可由眼科医师在裂隙灯下用无菌棉签或异物针取出。嵌入基质或位于瞳孔区的异物，不可自行用针挑、用嘴吹或用力揉眼，否则可造成异物移位、感染甚至穿孔。取出后需预防感染并复查。

6、复发性角膜上皮糜烂：部分擦伤愈合后上皮附着不牢固，晨起睁眼时可再次剥脱，表现为反复眼痛、流泪。处理包括睡前使用高渗眼膏、佩戴治疗性角膜接触镜等，由眼科医师评估选择。

就诊前的处理原则

• 不揉眼、不自行滴用任何眼药水
• 不佩戴角膜接触镜
• 化学伤先就地充分冲洗，再转送医院
• 穿通伤用硬质眼罩保护，避免加压
• 记录受伤时间、致伤物性质，供医师判断

角膜损伤的预后与损伤深度、是否继发感染及处理是否及时密切相关。浅层上皮损伤多数愈合良好；累及基质或穿通者可能遗留角膜瘢痕、散光，需长期随访。出现眼痛加重、视力下降、分泌物增多时须立即复诊。

常见问题

是，多数浅层角膜上皮擦伤在24至72小时内愈合。若损伤累及基质层、继发感染或存在复发性上皮糜烂，愈合时间会延长，需眼科医师随访判断。

否。角膜损伤类型不同，用药差异大，自行用药可能掩盖病情或加重损伤。应由眼科医师在裂隙灯检查后决定用药方案，并按时复诊。

是，应立即就地用大量清洁水或生理盐水持续冲洗至少15至30分钟，翻开眼睑并转动眼球，冲洗后再尽快到眼科急诊就诊，切勿先等待观察。

否。自行拔出异物可能造成眼内容物脱出、眼压骤降和严重感染。应以硬质眼罩保护患眼，避免加压，立即转送眼科急诊由医师处理。

是，损伤累及角膜基质层时可能形成瘢痕，位于瞳孔区可影响视力。浅层上皮擦伤通常不留瘢痕。是否影响视力取决于损伤深度与位置，需专科评估。

参考资料

[1] 赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会眼科医师分会. 中国眼化学伤临床诊疗专家共识[J]. 中华眼科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南.

[4] 葛坚，王宁利. 眼科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.