倒睫毛怎么回事

倒睫毛是睫毛向后生长、触及或摩擦眼球的常见眼表异常，可引起异物感、流泪、畏光甚至角膜损伤。其成因分为先天性、退行性、瘢痕性与特发性四类，处理方式取决于毛囊位置、数量及角膜受损程度，并非单一方法可以解决。

倒睫毛的常见成因

1、先天性因素：多见于婴幼儿，下睑内侧睫毛向内生长，常与内眦赘皮并存，部分随面部发育自行改善。

2、退行性因素：中老年人群眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌张力减弱，导致睑缘内翻，睫毛随之倒向眼球。

3、瘢痕性因素：沙眼、睑缘炎、眼睑外伤或化学伤后，睑板瘢痕收缩牵拉睑缘内卷，形成永久性倒睫。

4、特发性因素：部分患者无明确诱因，睫毛毛囊生长方向异常，单根或数根睫毛倒向角膜。

倒睫毛的主要危害

1、角膜上皮损伤：睫毛持续摩擦角膜，可造成点状上皮脱落，荧光素染色检查可见阳性。

2、角膜溃疡风险：长期未处理的倒睫可致角膜基质浸润，严重时形成溃疡甚至穿孔。

3、慢性结膜炎：睫毛刺激结膜杯状细胞分泌增加，表现为持续性流泪和黏性分泌物。

4、视力下降：角膜瘢痕形成后，不规则散光可导致矫正视力低于0.8。

倒睫毛的处理方式

1、观察随访：婴幼儿先天性倒睫若角膜未受损，可每3至6个月复查一次，部分病例在2至3岁内自行缓解。

2、物理拔除：适用于少量倒睫，拔除后约2至6周重新长出，需反复操作，不能改变毛囊方向。

3、电解法：通过电流破坏毛囊，适用于数量较少的倒睫，一次成功率约70%至80%，可能需二次处理。

4、冷冻法：利用低温破坏毛囊，适用于弥漫性倒睫，术后眼睑水肿常见，色素脱失发生率约10%。

5、手术矫正：睑内翻伴倒睫者需行睑板楔形切除或缝线矫正术，术后复发率约5%至10%。

需要警惕的信号

• 持续眼红、眼痛超过3天未缓解
• 角膜出现灰白色浸润灶
• 视力突然下降
• 分泌物呈脓性

循证依据

据中华医学会眼科学分会2022年发布的《睑内翻和倒睫诊疗专家共识》，倒睫在60岁以上人群中的患病率约为2.3%，其中退行性睑内翻占多数。该共识指出，伴有角膜上皮损伤的倒睫患者应优先考虑手术矫正，而非反复拔除。世界卫生组织2020年发布的《全球视力报告》将沙眼性倒睫列为可预防性盲的重要原因之一，全球仍有约190万例沙眼性倒睫患者需要手术干预。

常见问题

是，部分婴幼儿先天性倒睫可随面部发育自行改善，但需每3至6个月复查角膜情况，若2至3岁仍未缓解则需干预。

否，拔除后毛囊未破坏，睫毛约2至6周重新长出且方向不变，仅作为临时缓解手段，不能替代根本处理。

是，手术矫正后复发率约5%至10%，退行性睑内翻患者复发风险相对较高，术后需定期复查眼睑位置。

是，长期未处理的倒睫可导致角膜溃疡、瘢痕形成，严重时造成不可逆视力损害，需尽早评估干预。

是，退行性睑内翻伴倒睫且角膜已受损者，专家共识建议优先手术矫正，单纯拔除无法解决睑缘内翻问题。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 睑内翻和倒睫诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球视力报告. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.