癌症患者需要哪些营养治疗

癌症患者营养治疗的核心目标是预防和治疗营养不良、维持体重与骨骼肌质量、提高治疗耐受性并改善生活质量。营养治疗应与抗肿瘤治疗同步启动，由临床营养师或医生制定个体化方案，而不是等到体重明显下降才开始干预。

为什么营养治疗是抗肿瘤治疗的一部分

• 肿瘤本身可引起系统性炎症和代谢紊乱，导致能量消耗增加、蛋白质分解加速。
• 营养不良会降低手术、放疗、化疗的耐受性，增加并发症与治疗中断风险。
• 国家卫生健康委员会发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》（WS/T 559—2017）明确要求对恶性肿瘤患者进行营养风险筛查与评估，并据此提供膳食指导或营养支持。

营养治疗包含哪些具体内容

1、营养风险筛查与评估：所有确诊恶性肿瘤患者在确诊时及治疗过程中应定期接受营养风险筛查，常用工具包括营养风险筛查2002和患者主观整体评估。评估内容包括体重变化、进食量、体质指数、肌肉量及炎症指标。

2、能量与蛋白质供给：多数非肥胖成年患者每日能量目标为25至30千卡每公斤体重，蛋白质目标为每日每公斤体重1.0至2.0克。存在严重消耗或透析等特殊情况时，需由临床营养师调整。

3、口服营养补充：当经口进食无法满足目标量的60%时，可在两餐之间使用整蛋白型或短肽型口服营养补充剂。口服营养补充应作为正餐之外的补充，而非替代正常饮食。

4、肠内营养：对于吞咽困难、上消化道梗阻或经口摄入持续不足的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘途径给予肠内营养。肠内营养有助于维持肠黏膜屏障功能。

5、肠外营养：当肠道无法使用或肠内营养无法达到目标量时，启用肠外营养。肠外营养需通过中心静脉或外周静脉途径，由医疗团队监测代谢指标。

6、特定营养素管理：维生素D、钙、铁、锌等需根据血液检测结果补充。ω-3多不饱和脂肪酸对部分肿瘤患者炎症状态有调节作用，但应在医生指导下使用。

7、运动与营养联合：在病情稳定且无运动禁忌时，每周进行150分钟中等强度有氧运动联合2至3次抗阻训练，有助于维持肌肉量与蛋白质合成。病情不稳定或血小板严重低下时需暂停抗阻训练。

常见误区与监测要点

• 禁食或极低能量饮食不能“饿死肿瘤”，反而会加重肌肉流失与治疗毒性。
• 单一依赖某一种保健品或偏方不能替代医学营养治疗。
• 营养治疗期间需每1至2周监测体重、进食量、白蛋白、前白蛋白及电解质，病情稳定者每2至4周复评一次；调整营养方案期间需增加到每周一次。

营养治疗应贯穿恶性肿瘤诊断、治疗与康复全过程，以营养风险筛查为起点，按能量与蛋白质目标分层实施，口服、肠内、肠外途径依次递进，并结合运动与代谢监测动态调整。

常见问题

部分可以。早期、进食正常且体重稳定者通过均衡膳食多可满足；若经口进食低于目标量60%，需在医生指导下加用口服营养补充。

否。并非所有患者都需要。应先评估蛋白质摄入量与肾功能，膳食不足时再选择整蛋白型或短肽型营养补充剂，避免盲目过量补充。

否。现有医学证据不支持这一说法。营养治疗供给的是机体所需的能量与蛋白质，有助于维持肌肉与免疫功能，不会选择性促进肿瘤生长。

肠道可用时优先选择肠内营养。肠内营养有助于维持肠黏膜屏障；肠道无法使用或肠内营养不达标时，才启用肠外营养。

6个月内非自愿体重下降超过5%，或1个月内下降超过2%，应尽快到临床营养科或肿瘤科接受营养风险筛查与评估。

参考资料

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导: WS/T 559—2017. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华外科杂志, 2017.

[4] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.