引起冠状动脉粥样硬化是怎么得的

冠状动脉粥样硬化是遗传易感性与多种可控危险因素长期共同作用的结果，核心机制是低密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉内膜下沉积，引发慢性炎症反应，逐步形成粥样斑块。斑块增大可导致管腔狭窄，斑块破裂则可诱发血栓，引起急性冠脉事件。

1、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是致病性最强的因素之一。血液中该脂蛋白浓度过高时，会穿透冠状动脉内皮进入内膜下，被氧化修饰后激活巨噬细胞，巨噬细胞吞噬脂质后转化为泡沫细胞，泡沫细胞堆积构成脂质条纹，这是粥样斑块最早期的形态。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民血脂异常总体患病率约为35.6%，而血脂异常知晓率与控制率均处于较低水平。

2、内皮损伤：吸烟、高血压、高血糖、血流剪切力异常均可损伤冠状动脉内皮细胞。内皮屏障受损后，脂质更易渗入血管壁，同时血小板黏附聚集，释放多种生长因子，促使平滑肌细胞由中膜向内膜迁移并增殖，分泌胶原纤维包裹脂质核心，形成纤维帽。

3、慢性炎症：炎症贯穿粥样硬化全过程。单核细胞趋化蛋白等信号分子招募单核细胞进入内膜，转化为巨噬细胞；T淋巴细胞亦参与局部免疫反应。炎症活跃的斑块纤维帽较薄，脂质核心较大，更容易发生破裂。据此，临床将高敏C反应蛋白等炎症标志物用于心血管风险评估。

4、主要可控危险因素：吸烟可使冠状动脉内皮功能受损并促进血栓形成；高血压通过机械应力损伤血管壁；糖尿病与胰岛素抵抗加速脂质沉积与炎症；腹型肥胖、缺乏体力活动、高盐高脂饮食、长期精神应激均促进病变进展。上述因素常聚集存在，协同放大风险。

5、不可控因素：男性、年龄增长、早发冠心病家族史均与发病风险升高相关。男性40岁以后、女性绝经后风险明显上升，提示性激素水平变化参与血管保护作用的减弱。

6、权威依据：世界卫生组织指出，心血管疾病是全球首位死亡原因，约四分之三的心血管疾病死亡发生在中低收入国家。中国心血管健康与疾病报告（2022年）显示，我国心血管病患病率持续上升，推算现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。控制血脂、血压、血糖，戒烟，合理膳食与规律运动，是延缓冠状动脉粥样硬化进展的关键措施。

冠状动脉粥样硬化的形成并非一朝一夕，而是脂质沉积、内皮损伤与慢性炎症长期交织的结果，控制危险因素可显著延缓其进程。

常见问题

否。已形成的纤维化斑块通常难以完全消退，但强化降脂、控制血压血糖等措施可稳定斑块、延缓进展，降低急性事件风险。

否。粥样硬化早期常无明显症状，管腔狭窄达到较重程度或斑块破裂时才出现胸痛、胸闷等表现，因此无症状人群也需评估危险因素。

是。动脉粥样硬化过程可在青少年期启动，若合并家族性高胆固醇血症、吸烟、肥胖等，年轻阶段即可出现明显病变。

是。戒烟可改善内皮功能、降低炎症水平与血栓风险，是延缓病变进展、降低心肌梗死风险的重要措施。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 583-612.

[3] 世界卫生组织. 心血管疾病实况报道. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.