糖尿病的确诊方法有哪些

糖尿病的确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可确诊。

诊断切点与检测项目

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。单次结果处于临界范围时，需在另一天重复检测确认。

2、口服75克葡萄糖耐量试验：服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性感染、未使用影响糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：≥6.5%达到诊断切点，反映近8至12周平均血糖水平。合并贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠状态时，该指标可靠性下降，需改用血糖检测。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可确诊，无需二次复核。

5、无症状人群：无典型症状者，上述任一指标达到切点后，须在另一天重复同类检测，两次结果一致方可确诊。

检测前准备与干扰因素

• 检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假性偏低。
• 检测前8至12小时禁食，可饮少量白水，禁止吸烟、咖啡因饮料及剧烈运动。
• 应激状态、急性感染、糖皮质激素使用期间，血糖可一过性升高，此时结果不能直接作为确诊依据。
• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖化血红蛋白检测须采用标准化方法，且在我国作为诊断依据时需结合静脉血糖结果综合判断。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的第10版《糖尿病地图》显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中约44.7%的患者未被诊断。该数据提示，仅凭症状判断会遗漏大量无症状病例，规范检测是发现糖尿病的核心途径。

需要区分的状态

空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，或糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升，属于糖尿病前期，不构成糖尿病诊断，但需每年复查。妊娠期采用独立诊断标准，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达到即诊断妊娠期糖尿病。

确诊糖尿病须以静脉血浆葡萄糖或标准化糖化血红蛋白为依据，单次异常需复核，无症状者更应重视重复检测。家用血糖仪结果仅供日常监测，不能用于确诊。

常见问题

否。家用血糖仪用于日常监测，确诊须依靠静脉血浆葡萄糖或标准化糖化血红蛋白检测，且无症状者需另一天复核。

是。在检测方法标准化且排除贫血、血红蛋白病等干扰因素的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一。

否。无症状者单次血糖达到切点后，须在另一天重复同类检测，两次结果一致才可确诊，应激状态也可致血糖一过性升高。

否。糖尿病前期未达到糖尿病诊断切点，但需每年复查血糖，并通过饮食与运动干预降低进展风险。

否。妊娠期采用独立切点，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升或2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达到即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 人民卫生出版社.