子痫

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，以全身性抽搐和意识丧失为特征，直接威胁母婴生命。其核心机制为血管痉挛与内皮损伤导致的脑水肿及颅内高压。诊断需结合血压升高、蛋白尿及典型抽搐表现。治疗以控制抽搐、降压、终止妊娠为原则。预防关键在于早期筛查与规范管理高危妊娠。

1、病因与高危因素：

子痫的发生与多种因素相关。胎盘缺血缺氧是核心启动因素，释放大量血管活性物质如内皮素和血栓素A2，导致全身小动脉痉挛。高危因素包括：初次妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血压病史、慢性高血压或肾脏疾病、糖尿病、肥胖、年龄超过35岁或低于18岁、抗磷脂抗体综合征。遗传因素也起重要作用，有家族史者风险增加3-5倍。

2、病理生理机制：

全身小动脉痉挛导致血管内皮损伤，引发血小板聚集和纤维蛋白沉积，形成微血栓。脑部血管痉挛可导致脑水肿、脑缺血甚至脑出血，直接诱发抽搐。肾血管痉挛使肾小球滤过率下降，出现蛋白尿和水肿。肝脏血管痉挛可能引起肝酶升高和肝包膜下血肿。凝血系统激活易导致弥散性血管内凝血，胎盘血管痉挛则造成胎儿生长受限或宫内窘迫。

3、典型临床表现：

子痫发作前常有前驱症状，包括剧烈头痛、视力模糊、上腹疼痛、恶心呕吐。抽搐发作分为四期：侵入期持续10-20秒，表现为眼球固定、瞳孔散大、面部肌肉抽搐；强直期持续20-30秒，全身肌肉强直、呼吸暂停、发绀；阵挛期持续1-2分钟，全身肌肉交替收缩和松弛，口吐白沫；昏迷期患者进入昏睡状态，可持续数分钟至数小时。发作后常伴有呼吸衰竭、心力衰竭或脑出血等并发症。

4、诊断标准：

诊断需满足以下条件：血压持续升高至收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱；尿蛋白定量大于等于300毫克/24小时；出现无法用其他原因解释的全身性抽搐。辅助检查包括：血常规显示血小板减少；肝功能检查显示转氨酶升高；肾功能检查显示血肌酐升高；眼底检查可见视网膜血管痉挛或出血。需与癫痫、脑出血、脑膜炎等疾病鉴别。

5、治疗原则：

治疗需在重症监护病房进行。控制抽搐首选硫酸镁，首剂负荷剂量4-5克静脉注射，维持剂量每小时1-2克持续输注，总量不超过30克/24小时。降压药物选用拉贝洛尔或硝苯地平，目标血压为收缩压130-155毫米汞柱、舒张压80-105毫米汞柱。终止妊娠是根本治疗，一旦抽搐控制、病情稳定后应尽快终止妊娠，孕周小于34周者需评估胎儿成熟度后决定。产后24-48小时内仍需密切监测血压和神经系统症状。

6、预防措施：

对所有孕妇进行早期风险评估，首次产检时测量基础血压和尿蛋白。高危孕妇从孕16周起每日口服低剂量阿司匹林50-100毫克，持续至孕36周。严格限制盐摄入，每日钠盐不超过3克。定期监测血压和尿蛋白，每周至少一次。出现头痛、视力改变、上腹疼痛等症状时立即就医。妊娠期高血压患者需住院治疗，必要时使用硫酸镁预防子痫发作。

子痫是产科急症中危及生命的严重并发症，及时识别前驱症状并启动规范治疗可显著降低孕产妇和围产儿死亡率。所有妊娠期高血压疾病患者需严格遵医嘱进行产前检查，出现异常症状应即刻就医，避免延误治疗。产后6-12周需复查血压和肾功能，评估远期心血管疾病风险。