胎盘早剥的症状

胎盘早剥最典型的表现是妊娠中晚期突发持续性腹痛，常伴阴道流血，但流血量与腹痛程度不一定成正比；部分病例以腰背痛、子宫压痛或胎动异常为首发信号，隐性出血者外出血可很少甚至没有。

需要重点识别的症状

1、持续性腹痛：疼痛多位于下腹或腰背部，呈持续性、无间歇，程度从隐痛到剧烈不等，与宫缩的节律性疼痛不同，按压子宫时疼痛往往加重。

2、阴道流血：可为鲜红色或暗红色，量多少不一。需注意，阴道流血量并不能可靠反映胎盘剥离面积，隐性出血时血液积聚在子宫壁与胎盘之间，外出血可能很少，但病情更重。

3、子宫压痛与板状腹：子宫呈强直性收缩、触之如板状，压痛明显，是本病的特征性体征之一。

4、胎动异常与胎心改变：胎儿因供氧受影响，可先出现胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎心率可出现增快、减慢或基线变异消失。

5、全身表现：出血量大时可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现；部分患者出现血尿、牙龈出血等凝血功能异常相关表现。

数据与依据

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一。据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《胎盘早剥的临床诊断与处理规范（2012）》，该病在国内报道的发生率约为0.46%～2.1%，围产儿死亡率约为20%～35%，且发生率随孕周增加而升高。该规范同时指出，约半数以上病例存在明确诱因，其中妊娠期高血压疾病是首要相关因素。

高危因素

• 妊娠期高血压疾病、慢性高血压
• 腹部直接撞击或外伤
• 胎膜早破、羊水过多突然破膜
• 吸烟、可卡因滥用
• 经产妇、高龄妊娠
• 既往有胎盘早剥病史

需立即就医的情形

出现以下任一情况，应当立即前往具备产科急救能力的医疗机构：妊娠20周后突发持续性腹痛；阴道流血伴腹痛；胎动明显减少或消失；腹部受撞击后出现腹痛或阴道流血；出现头晕、心慌、面色苍白。

就医时需向接诊人员明确说明孕周、腹痛起始时间、流血量及颜色、胎动变化，以便尽快完成超声与胎心监护评估。

胎盘早剥的核心识别点是持续性腹痛伴或不伴阴道流血，外出血量少不等于病情轻，胎动与胎心异常同样是重要警示。妊娠中晚期出现上述表现应尽快就诊，避免延误。

常见问题

不一定。隐性出血时血液积在胎盘与子宫壁之间，外出血可很少甚至没有，但腹痛和子宫压痛通常明显，病情可能更重。

宫缩痛有间歇期，间歇时疼痛缓解；胎盘早剥多为持续性疼痛，无间歇，按压子宫时疼痛加重，常伴子宫强直。

能。胎盘剥离影响胎儿供氧，胎动可先频繁后减少甚至消失，胎心也会出现增快、减慢或变异消失，需立即就诊评估。

要紧。外伤是胎盘早剥常见诱因，即使无阴道流血，也应尽快就医做超声和胎心监护，排除隐性剥离。

是。既往胎盘早剥史是明确的再发高危因素，再次妊娠需加强产前监测，出现腹痛或胎动异常应立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的临床诊断与处理规范. 中华妇产科杂志, 2012.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.