白血病临床有哪些症状

白血病临床常见症状包括反复发热、乏力、皮肤黏膜出血、淋巴结肿大及骨关节疼痛，部分患者以体检发现血常规异常为首要线索。症状缺乏特异性，持续存在或进行性加重时需尽快完成血液科评估。

白血病为何会出现这些症状

1、发热与感染：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常中性粒细胞生成，机体抵御细菌、病毒的能力下降，约半数以上患者在病程中出现发热，体温可高可低，常伴随口腔炎、咽炎或肺部感染。

2、贫血相关表现：正常红细胞生成受挤压，血红蛋白下降，患者出现面色苍白、活动后心悸、头晕、乏力，静息状态下也可能感到气短。

3、出血倾向：血小板生成减少，轻者表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，重者可有消化道出血或颅内出血，女性可表现为月经量明显增多。

4、浸润相关体征：白血病细胞可浸润淋巴结、肝、脾，引起无痛性淋巴结肿大和腹部包块；浸润骨骼与骨膜时出现胸骨压痛、四肢骨关节疼痛，儿童患者常以腿痛就诊。

5、其他系统表现：部分类型可累及中枢神经系统，出现头痛、呕吐、视物模糊；也可浸润牙龈导致牙龈增生，或浸润皮肤形成结节。

关键数据与权威依据

中国医学科学院血液病医院牵头编撰的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》指出，成人急性淋巴细胞白血病初诊时发热比例约为50%至60%，贫血发生率超过70%，出血表现约占40%。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，白血病位列我国恶性肿瘤发病谱前十五位，每年新发病例数维持在数万例量级，儿童及青少年群体中占比相对更高。上述数据提示，发热、贫血、出血构成的组合表现具有较高临床提示价值。

需要警惕的检查信号

血常规是首要筛查手段。若出现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片见到幼稚细胞，应尽快转诊血液科。骨髓穿刺及活检是确诊分型的关键步骤，流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学检测用于明确亚型并指导危险度分层。症状出现到确诊的时间越短，早期并发症控制越有利。

易与哪些疾病混淆

• 传染性单核细胞增多症：也可有发热、咽痛、淋巴结肿大，但外周血以异型淋巴细胞为主，骨髓原始细胞不增高。
• 免疫性血小板减少症：以出血和血小板减少为主要表现，通常不伴白细胞异常和贫血。
• 类风湿关节炎：可有关节疼痛，但血常规多无幼稚细胞，骨髓检查可鉴别。

白血病症状涉及多个系统，单一表现不足以判断，组合出现并进行性加重时血液科评估不可拖延。血常规异常合并幼稚细胞是重要转诊信号，骨髓检查决定分型与治疗方向。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或体检血常规异常起病，也有患者初诊时体温正常，因此不能以有无发热判断是否患病。

以皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血多见，与血小板减少相关，可反复出现且不易止住，严重时可发生内脏出血，需及时检查血常规和凝血功能。

不一定。骨关节疼痛可见于多种疾病，但白血病浸润骨膜时可出现胸骨压痛和四肢疼痛，若同时伴发热、贫血或血常规异常，应尽快就诊血液科。

不能完全排除。少数早期患者血常规改变不明显，若症状持续或加重，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断，单次血常规正常不足以排除。

大体相似，但儿童更常以发热、骨关节疼痛、淋巴结肿大和面色苍白就诊，病程进展可能更快，出现上述组合表现时应尽早完成血液学评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.