早产的征兆

早产最核心的征兆是妊娠满28周至不足37周期间出现规律宫缩，伴宫颈管缩短或宫口扩张。单纯腹部发紧而宫颈无变化，不构成早产诊断。出现规律宫缩、阴道流液或血性分泌物，需立即就医评估。

早产征兆的具体识别

1、规律宫缩：妊娠28周后至37周前，宫缩间隔小于10分钟、持续30秒以上，且强度逐渐增加，休息或改变体位后不缓解，属于病理性宫缩，需警惕早产。妊娠晚期偶发不规则宫缩，间隔时间无规律，通常为生理性。

2、阴道流液：出现清亮或淡黄色液体自阴道持续流出，量可多可少，提示胎膜早破。胎膜早破后约80%的孕妇在24小时内进入产程，需尽快就医。据《中华妇产科杂志》2021年发布的早产临床诊断与治疗指南，胎膜早破是早产的重要原因之一。

3、阴道血性分泌物：见红量超过平时月经量，或伴有黏液栓排出，提示宫颈口开始活动，可能为早产征象。

4、下腹坠胀与腰骶部疼痛：持续性下腹坠胀、腰骶部酸痛，程度逐渐加重，不因休息缓解，需考虑先兆早产。

5、宫颈变化：通过阴道超声测量宫颈长度，妊娠24周前宫颈长度小于25毫米，早产风险明显升高。据世界卫生组织2023年发布的早产事实清单，全球每年约有1340万例早产儿出生，早产是新生儿死亡的首要原因。

6、高危因素：既往有早产史、多胎妊娠、宫颈机能不全、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、生殖道感染、子宫畸形等，均增加早产风险。存在上述因素的孕妇，妊娠中期应进行宫颈长度筛查。

就医与处理原则

出现上述任一征兆，应立即前往产科急诊。就医途中尽量保持左侧卧位，减少活动。医院将进行胎心监护、宫缩监测、阴道超声测量宫颈长度、阴道分泌物检测等评估。妊娠34周前发生早产，医生会根据具体情况评估是否使用糖皮质激素促胎肺成熟，具体方案由产科医师决定。

妊娠34周至36周加6天发生早产，新生儿近远期并发症发生率显著低于34周前，但仍需新生儿科评估。

日常预防

• 妊娠期规律产检，及时发现并处理生殖道感染、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等合并症。
• 避免过度劳累、长时间站立、重体力劳动。
• 戒烟、戒酒，避免被动吸烟。
• 存在宫颈机能不全者，妊娠12至14周可考虑宫颈环扎术，具体由产科医师评估。

早产征兆识别依赖规律宫缩、阴道流液、血性分泌物及宫颈变化，妊娠28周至37周出现任一表现需立即就医。妊娠期规律产检、控制合并症、避免过度劳累，有助于降低早产发生风险。

常见问题

妊娠满28周至不足37周出现的规律宫缩、阴道流液或血性分泌物，属于早产征兆。28周前为流产范畴，37周后为足月产。

否。妊娠晚期偶发不规则腹部发紧多为生理性宫缩。若宫缩规律、间隔小于10分钟且持续30秒以上，需就医评估宫颈变化。

约80%的孕妇在胎膜早破后24小时内进入产程。具体时间因孕周、感染状态及是否干预而异，需立即就医。

妊娠24周前宫颈长度小于25毫米，早产风险明显升高。需结合宫缩、既往孕产史综合评估，由产科医师决定处理方案。

有早产史者再次妊娠早产风险升高，妊娠中期应进行宫颈长度筛查，必要时由产科医师评估是否需宫颈环扎术或孕酮支持。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2021）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Preterm birth fact sheet. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 胎膜早破诊断与处理指南（2020）. 中华围产医学杂志, 2020.