小儿惊厥应如何处理

小儿惊厥发作时，应立即将患儿置于平坦安全处并侧卧，松开衣领，记录发作时间，不强行按压肢体或往口中塞任何物品，发作持续超过5分钟或反复发作需立即拨打急救电话。

现场处理的核心步骤

1、保持安全体位：将患儿平放在地面或硬板床上，移开周围尖锐、坚硬物品，头部偏向一侧或整体侧卧，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、松开颈部束缚：解开衣领、领带、围巾等，保持呼吸道通畅，但不要脱衣或搬动患儿。

3、记录发作时间：从发作开始计时，多数热性惊厥在1至3分钟内自行停止，持续时间是判断是否需要紧急送医的关键依据。

4、禁止口中塞物：不要将手指、勺子、毛巾等塞入患儿口中，此举可能导致牙齿损伤、误吸或施救者被咬伤。

5、禁止强行约束：不要用力按压患儿四肢或躯干试图阻止抽搐，强行约束可能造成骨折或关节脱位。

6、发作后处理：抽搐停止后，患儿可能进入嗜睡或意识模糊状态，应保持侧卧位，清理口鼻分泌物，等待急救人员或送往医院。

需要立即就医的情况

• 发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复。
• 发作后出现呼吸困难、口唇发紫、呕吐物误吸。
• 患儿年龄小于6个月或首次出现惊厥。
• 发作前有头部外伤、高热不退、颈部僵硬、频繁呕吐。
• 发作后意识不清持续超过30分钟，或出现肢体无力、言语障碍。

热性惊厥的流行病学数据

热性惊厥是儿童期最常见的惊厥类型。根据中华医学会儿科学分会神经学组2023年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，首次发作多见于6月龄至3岁，高峰年龄为12至18月龄。该共识指出，绝大多数热性惊厥发作持续时间短于15分钟，且不增加后续癫痫的发生风险。

常见误区与循证依据

• 掐人中不能终止惊厥发作，目前没有高质量研究证据支持其有效性，反而可能造成局部皮肤损伤。
• 发热本身不是惊厥的直接原因，体温快速上升期更易诱发，但并非体温越高越容易发作。
• 单纯性热性惊厥患儿无需长期预防性用药，具体决策需由儿科神经专科医生根据发作类型、频率和脑电图结果综合判断。

家庭观察与记录要点

• 发作开始时间、持续时间、发作时体温。
• 抽搐涉及部位：全身还是局部，是否双眼上翻、口吐白沫、大小便失禁。
• 发作后状态：意识恢复时间、有无嗜睡、呕吐、肢体活动障碍。
• 既往发作史、家族惊厥史、近期发热或感染情况。

结语

惊厥发作时保持侧卧、不塞物品、记录时间，超过5分钟或反复发作立即送医。发作后需专科评估，排除颅内感染等严重病因。

常见问题

否。塞入任何物品可能导致误吸、牙齿损伤或窒息，正确做法是保持侧卧、清理口鼻分泌物，等待发作自行停止或急救人员到达。

绝大多数单纯性热性惊厥不会造成脑损伤。根据2023年专家共识，发作短于15分钟且无反复持续状态者，远期神经发育与正常儿童无显著差异。

发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复，或发作后呼吸困难、口唇发紫，应立即拨打急救电话。

需由儿科医生评估，可能包括血常规、电解质、血糖、脑电图，必要时做头颅影像学检查，以排除颅内感染、代谢异常等病因。

部分患儿会反复发作。首次发作年龄小于18月龄、有家族史、发作时体温较低者复发风险相对较高，但多数在5岁后不再发作。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2023版）. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急症处理指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.