小儿咳嗽如何分类

小儿咳嗽按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类，按性质分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，按病因分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽两类。分类依据不同，临床处理路径也不同。

按病程分类

1、急性咳嗽：病程在2周以内，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。儿童急性咳嗽中约90%由病毒感染引起，依据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》，此类咳嗽通常具有自限性。

2、亚急性咳嗽：病程在2至4周之间，多继发于呼吸道感染之后，咳嗽持续不缓解但无发热等急性感染表现。

3、慢性咳嗽：病程超过4周，需系统排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等病因。中国儿童慢性咳嗽病因构成中，咳嗽变异性哮喘占比约41.95%，上气道咳嗽综合征占比约24.71%，数据来源于中华医学会儿科学分会呼吸学组2012年多中心调查。

按性质分类

1、干性咳嗽：无痰或痰量极少，常见于咽喉炎、咳嗽变异性哮喘、异物吸入早期、胸膜炎等。此类咳嗽往往音调高、无痰鸣。

2、湿性咳嗽：伴有咳痰，常见于支气管炎、肺炎、支气管扩张等。痰液性状可提示病因，白色泡沫痰多见于病毒感染，黄绿色脓痰提示细菌感染可能。

按病因分类

1、感染性咳嗽：由病毒、细菌、支原体等病原体引起，常伴发热、流涕、咽痛等感染征象。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒是儿童急性咳嗽的常见病原。

2、非感染性咳嗽：包括过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、异物吸入、心理性咳嗽等。此类咳嗽无感染证据，抗生素治疗无效。

按咳嗽特征分类

1、犬吠样咳嗽：声音如犬吠，提示喉炎或会厌炎，需警惕气道梗阻。

2、阵发性痉挛性咳嗽：成串咳嗽伴鸡鸣样回声，需考虑百日咳。

3、夜间及晨起加重的咳嗽：多见于咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征。

咳嗽分类是临床判断病因和选择检查手段的基础。急性咳嗽以感染后咳嗽为主，慢性咳嗽需按病因逐一排查。咳嗽持续超过4周、伴呼吸困难、咯血、体重下降或夜间憋醒者，应及时就医评估。

常见问题

是。儿童咳嗽病程超过4周即定义为慢性咳嗽，需排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等病因，不能仅按普通感冒处理。

不能仅凭干湿判断严重程度。干性咳嗽多见于过敏或哮喘，湿性咳嗽多见于感染，两者均需结合病程、伴随症状和检查结果综合评估。

否。儿童急性咳嗽约90%由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅在明确细菌感染证据时，才需在医生指导下使用抗生素。

夜间及晨起加重的咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征，建议记录咳嗽时间和诱因，就医时提供详细信息供医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.