霉菌性阴道炎是怎么引起的

霉菌性阴道炎主要由阴道内念珠菌在特定条件下过度繁殖引起，并非单纯外源感染。念珠菌本是阴道常见定植菌，当阴道微生态失衡、局部防御力下降时，才可能从少量存在转为致病状态。

阴道微生态失衡：念珠菌从定植转为致病

1、菌群平衡被打破：健康阴道以乳杆菌为优势菌，维持酸性环境。乳杆菌数量减少后，念珠菌获得增殖空间。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》指出，阴道微生态失衡是外阴阴道假丝酵母菌病发生的重要基础。

2、念珠菌自身特性：白色念珠菌是主要致病菌种，具有黏附阴道上皮、形成芽管和生物膜的能力。生物膜可降低药物渗透，这也是部分病例反复发作的原因之一。

3、诱因叠加：单一因素未必致病，多个诱因同时存在时风险明显升高。

常见诱因按证据强度排列

1、长期使用广谱抗菌药物：抗菌药物杀死乳杆菌，念珠菌失去竞争抑制。这是临床较明确且可避免的诱因。

2、血糖控制不佳：糖尿病患者阴道糖原含量升高，为念珠菌提供碳源。血糖控制稳定者风险下降；血糖波动明显者需同时管理血糖与阴道症状。

3、妊娠：妊娠期雌激素水平升高，阴道上皮糖原增加，念珠菌携带率和症状发生率均上升。

4、免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或存在免疫缺陷者，局部免疫清除能力下降。

5、局部环境改变：穿着不透气紧身衣物、卫生护垫长时间不更换，可造成外阴潮湿温热，利于念珠菌繁殖。

6、激素与避孕方式：部分含雌激素的避孕方式可能改变阴道环境，但个体差异较大，需结合具体情况评估。

一项可核对的流行病学数据

美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染治疗指南指出，约75%的女性一生中至少经历一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中约40%至45%会再次发作。该数据说明，该病在女性中并不少见，但多数为散发，仅少数发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。

需要区分的几种情况

1、单纯偶发：诱因明确，如近期使用抗菌药物，去除诱因后症状可缓解。

2、复发性：一年内发作4次及以上，需评估血糖、免疫状态及阴道微生态，并排查非白色念珠菌感染。

3、混合感染：同时合并细菌性阴道病或滴虫感染时，症状可能不典型，需通过阴道分泌物检查区分。

4、非感染性外阴不适：部分外阴瘙痒并非念珠菌引起，接触性皮炎、湿疹等也可出现类似表现，不能仅凭症状自行判断。

日常可操作的管理要点

1、避免自行反复使用抗菌药物：无医生评估的抗菌药物使用会进一步破坏乳杆菌。

2、控制血糖：糖尿病患者应监测并管理血糖，血糖稳定有助于减少复发。

3、保持外阴干燥透气：选择棉质内衣，减少长时间使用护垫。

4、规范检查：出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物时，应进行阴道分泌物检查，明确病原体后再处理。

5、不进行阴道冲洗：冲洗会破坏阴道自净作用，增加微生态失衡风险。

念珠菌在阴道内原本可以少量存在，只有在乳杆菌减少、局部糖原增多或免疫下降等条件共同作用下才容易引发症状。出现典型表现时，应通过分泌物检查确认病原体，再针对诱因处理。

常见问题

否，它不属于典型性传播感染，但性行为可能改变阴道环境，少数情况下可诱发症状，伴侣通常无需常规治疗。

是，该病与性生活无必然关系，抗菌药物使用、血糖异常、妊娠、免疫状态改变均可引起。

是，复发性病例建议评估血糖，血糖控制不佳是明确诱因之一，同时需排查其他病原体。

否，阴道冲洗会破坏乳杆菌和酸性环境，反而增加微生态失衡和复发风险。

否，该表现提示可能性较高，但确诊需依靠阴道分泌物检查，其他感染也可出现异常分泌物。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.