什么是血闭经

血闭经在医学上通常指闭经，即女性月经停止来潮。闭经本身是一种症状，并非独立疾病，按发生原因可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道发育异常等类型，需结合年龄、病史与激素检查明确病因。

月经建立的生理基础

• 下丘脑分泌促性腺激素释放激素，呈脉冲式释放。
• 垂体前叶在该激素作用下分泌促卵泡激素与促黄体生成素。
• 卵巢在促性腺激素作用下发生卵泡发育、排卵并分泌雌激素与孕激素。
• 子宫内膜在雌孕激素序贯作用下发生增殖期与分泌期改变，未受孕时脱落形成月经。
• 上述任一环节出现结构或功能异常，均可导致月经停止。

闭经的常见分类与数字要点

1、原发性闭经：指年龄超过13岁尚无第二性征发育，或超过15岁已有第二性征发育而月经从未来潮。常见原因包括性腺发育不全、米勒管发育异常等。

2、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，后因某种原因停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。常见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、体重剧烈波动、过度运动及精神应激等。

3、下丘脑性闭经：功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占比较高。体重下降、长期高强度训练、精神压力可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。

4、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等可影响促性腺激素分泌。高催乳素血症可抑制促性腺激素释放激素，导致月经稀发或闭经。

5、卵巢性闭经：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高与雌激素降低。Turner综合征等染色体异常可导致原发性闭经。

6、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫损伤基底层内膜，可导致月经量减少直至闭经，而卵巢功能与激素水平可正常。

7、下生殖道发育异常：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁等可导致经血流出受阻，表现为周期性腹痛而无经血排出，属于假性闭经。

诊断思路与证据依据

闭经诊断需先排除妊娠。育龄期女性停经首先进行妊娠试验。随后根据促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素等激素水平，结合孕激素撤退试验与雌孕激素序贯试验，判断病变环节。影像学检查包括盆腔超声、头颅磁共振等。染色体核型分析适用于原发性闭经及疑有性腺发育异常者。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南》指出，闭经的诊断应明确病变部位与病因，区分生理性与病理性闭经。世界卫生组织于2019年发布的国际疾病分类第十一次修订本中，将闭经列为生殖系统症状与体征条目，强调其作为临床征象需进一步病因学评估。

需要关注的情况

• 年龄超过15岁仍无月经来潮，或超过13岁无第二性征发育。
• 既往月经规律，停经超过3个自身周期或6个月。
• 闭经伴头痛、视力改变、溢乳，需排查垂体病变。
• 闭经伴周期性下腹痛，需排查下生殖道梗阻。
• 闭经伴潮热、盗汗、阴道干涩，提示卵巢功能减退。
• 闭经伴体重显著下降或剧烈运动史，提示功能性下丘脑性闭经。

闭经的病因覆盖下丘脑至下生殖道多个层面，需通过激素测定与影像学检查定位病变环节，明确原因后针对病因处理。出现月经停止来潮应及时就诊妇产科，避免自行判断或延误诊治。

常见问题

否。妊娠是停经的常见原因，但闭经还包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等多种病因，需通过妊娠试验与激素检查鉴别。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声，必要时行头颅磁共振与染色体核型分析，以定位病变环节。

原发性闭经指从未建立月经，继发性闭经指曾正常行经后停经6个月以上或停经3个自身周期以上，两者病因分布不同。

部分功能性下丘脑性闭经在去除诱因后可恢复，但多数闭经需明确病因并针对性处理，不建议自行等待。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.