骨质疏松症该怎么检查

骨质疏松症的检查首选双能X线吸收法骨密度测定，结合骨折风险因素评估，必要时补充实验室检查排除继发原因。40岁以上人群，尤其绝经后女性和70岁以上男性，建议定期筛查。

骨质疏松症的检查方法

1、骨密度测定：双能X线吸收法是诊断骨质疏松症的标准方法，测量部位通常为腰椎和股骨颈。检测结果以T值表示，T值不低于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，低于负2.5可诊断为骨质疏松症。该标准由世界卫生组织于1994年制定并沿用至今。

2、骨折风险评估：国际骨质疏松基金会于2012年发布的骨折风险评估工具，结合年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用等因素，计算10年髋部骨折和主要骨质疏松性骨折概率。骨密度测定结果与骨折风险评估工具联合使用，可提高筛查准确性。

3、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能等指标，用于排除甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、维生素D缺乏等继发性骨质疏松症病因。怀疑恶性肿瘤相关骨病时，可检测肿瘤标志物和血清蛋白电泳。

4、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于骨密度测定。定量计算机断层扫描可测量椎体骨小梁密度，但辐射剂量较高，不作为常规筛查手段。跟骨超声骨密度测定可用于社区初筛，结果异常者需转诊进行双能X线吸收法复测。

5、首次筛查时机：绝经后女性65岁以上、男性70岁以上，无论有无骨折史，均建议进行骨密度测定。绝经后女性50至64岁、男性50至69岁，如合并低体重、既往脆性骨折、长期使用糖皮质激素、吸烟、过量饮酒等危险因素，应提前筛查。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南推荐，对高风险人群每1至2年复查骨密度。

6、检查前准备：进行双能X线吸收法测定前24小时内避免服用钙剂，检查时穿着不含金属拉链和纽扣的衣物。腰椎退行性变、脊柱侧弯、既往腰椎手术或主动脉钙化者，腰椎测量结果可能偏高，需结合股骨颈或全髋测量值综合判断。

骨密度测定是确诊骨质疏松症的核心依据，骨折风险评估和实验室检查用于判断骨折风险及排除继发因素。建议高风险人群在医生指导下制定个体化筛查方案，避免仅凭单一指标作出判断。

常见问题

不够。骨密度测定用于确诊，但需结合骨折风险评估工具判断骨折概率，并通过实验室检查排除继发性病因，三者联合才能全面评估病情。

T值低于负2.5可诊断为骨质疏松症。T值在负1至负2.5之间为骨量减少，T值不低于负1为正常。诊断需结合临床情况综合判断。

绝经后女性65岁以上建议每1至2年复查一次骨密度。50至64岁合并危险因素者应提前筛查，具体频率由医生根据首次结果和风险因素确定。

是。检测血钙、血磷、25羟维生素D等指标通常需要空腹采血，一般要求禁食8至12小时，具体以检验科要求为准。

否。跟骨超声骨密度测定仅用于社区初筛，结果异常者需转诊至具备双能X线吸收法设备的医疗机构进行复测，才能明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国际骨质疏松基金会. 骨折风险评估工具使用指南. 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.