骨质疏松症怎么检查

骨质疏松症的检查以双能X线吸收检测法测定骨密度为核心确诊手段，结合骨折风险评价与继发性病因排查，必要时加做胸腰椎侧位影像与骨转换标志物检测。

骨密度测定是确诊基础

1、双能X线吸收检测法：这是目前国际公认的诊断骨质疏松症金标准，测量部位通常为腰椎和股骨近端，结果以T值表示，T值大于等于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，小于等于负2.5可诊断骨质疏松症。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨，不受脊柱退变影响，适用于腰椎骨质增生严重者，但辐射剂量高于双能X线吸收检测法。

3、外周骨密度测定：测量桡骨或跟骨等部位，仅用于筛查，不能作为确诊依据，结果异常者需转诊完成中心部位骨密度测定。

骨折风险评价用于分层

4、骨折风险评价工具：世界卫生组织推荐的骨折风险评价工具，输入年龄、性别、体重、既往骨折史等参数，计算10年主要骨质疏松性骨折与髋部骨折概率，用于判断是否需要干预。

5、国际骨质疏松基金会一分钟测试：包含19个问题，涉及父母骨折史、自身骨折史、长期使用糖皮质激素等，任一问题回答为是即提示高风险，需进一步检查。

影像与实验室检查辅助判断

6、胸腰椎侧位影像：可发现椎体压缩性骨折，部分患者骨密度未达骨质疏松标准但已发生椎体骨折，仍可诊断骨质疏松症。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南，椎体骨折是骨质疏松症诊断的独立依据。

7、骨转换标志物：包括血清1型原胶原N端前肽和血清1型胶原交联C端肽等，用于判断骨吸收与骨形成状态，监测治疗反应，不能用于诊断。

8、继发性病因排查：检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素、肾功能等，排除甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、慢性肾病、性腺功能减退等继发因素。

检查流程与适用人群

9、建议检查人群：65岁以上女性、70岁以上男性、50岁以上有骨折史者、长期使用糖皮质激素者、低体重者、吸烟酗酒者，均应接受骨密度测定。

10、操作步骤：检查前无需空腹，去除金属物品，平卧于检查床，扫描约10至15分钟，无痛无创。妊娠期女性避免此项检查。

11、结果解读条件：骨密度结果需结合年龄、骨折史、继发疾病综合判断。病情稳定者每1至2年复查一次；调整治疗方案期间需每3至6个月复查骨转换标志物。

骨质疏松症的诊断依赖骨密度测定与骨折风险评价，辅以影像和实验室检查排除继发原因，确诊后需定期复查评估疗效。

常见问题

是，双能X线吸收检测法测定骨密度是确诊金标准，T值小于等于负2.5可诊断，需结合骨折史综合判断。

有，但辐射剂量很低，约为胸部X线片的十分之一，单次检查对健康影响极小，妊娠期女性应避免。

是，需抽血检测血钙、血磷、25羟维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除继发性病因和监测治疗反应。

否，骨密度正常者若已发生椎体压缩性骨折，仍可诊断骨质疏松症，需结合影像学结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 骨折风险评价工具应用指南. 世界卫生组织出版, 2008.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨密度测量规范. 中华放射学杂志, 2015.