什么是大肠癌

大肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期可无明显症状，筛查能显著提高早期发现率。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱第二位、死亡谱第四位，发病率呈上升趋势。

1、发病部位：大肠癌包括结肠癌与直肠癌，直肠癌约占全部大肠癌的百分之六十至七十，乙状结肠是结肠癌的好发部位。

2、高危因素：年龄超过四十五岁、一级亲属患大肠癌、长期高脂肪低纤维饮食、肥胖、吸烟、大量饮酒、患有溃疡性结肠炎或克罗恩病，均会升高发病风险。

3、早期表现：排便习惯改变持续两周以上、便血或黏液血便、大便变细、腹痛腹胀、不明原因贫血与体重下降，出现上述任一情况需及时就医。

4、筛查手段：结肠镜检查是诊断大肠癌的金标准，可同时取活检；粪便隐血试验与粪便免疫化学检测适合初筛；计算机断层结肠成像适用于不能耐受结肠镜者。

5、诊断分期：确诊依赖结肠镜活检病理，分期依靠腹盆腔增强计算机断层扫描、胸部计算机断层扫描及磁共振成像，直肠癌推荐盆腔磁共振成像评估分期。

6、治疗原则：早期大肠癌可经内镜下切除；进展期以手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗与免疫治疗，方案由多学科团队讨论决定。

7、预防措施：增加膳食纤维摄入、控制红肉与加工肉制品、保持规律运动、维持健康体重、戒烟限酒，可降低发病风险。

8、筛查建议：一般风险人群从四十五岁起接受筛查；高危人群应提前并增加筛查频次，具体起始年龄与间隔由专科医生评估。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》由中华医学会肿瘤学分会等机构发布，推荐一般风险人群自四十岁起进行风险评估，四十五岁起接受筛查。该指南同时强调，结肠镜检查质量直接影响检出率，退镜时间应不少于六分钟。

大肠癌可防可治，关键在于早筛早诊。四十五岁以上人群应主动接受筛查，出现排便异常或便血持续两周不缓解须尽快就诊。

常见问题

多数早期大肠癌无明显症状，部分可出现便血、排便习惯改变或大便变细。症状出现时病情往往已非早期，因此不能依赖症状判断，应按年龄接受筛查。

普通结肠镜会有腹胀不适，无痛结肠镜在静脉麻醉下进行，检查过程无痛苦。检查前需按医嘱完成肠道准备，准备质量直接影响检查效果。

部分会。约百分之二十至三十的大肠癌与遗传因素相关，一级亲属患大肠癌者发病风险升高。此类人群应提前筛查并告知医生家族史。

能。通过增加膳食纤维、控制红肉摄入、规律运动、维持健康体重、戒烟限酒，并按时接受结肠镜筛查，可降低发病风险并发现癌前病变。

否。多数息肉为良性，但腺瘤性息肉存在癌变可能，切除后可阻断癌变过程。发现息肉应按医生建议定期复查结肠镜。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会肿瘤学分会, 等. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术规范（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.