什么是儿童远视

儿童远视是指平行光线进入眼内后聚焦在视网膜后方的一种屈光状态，属于儿童常见屈光不正类型。其发生与眼轴较短、角膜或晶状体屈光力相对不足有关，多数属于生理性远视，可随眼球发育逐步减轻。

儿童远视的形成机制

1、眼轴偏短：新生儿眼轴约16毫米，成年后约24毫米，眼轴每增长1毫米，远视度数约减少300度，故低龄儿童普遍存在生理性远视。

2、角膜曲率偏平：角膜弯曲度较小，对光线的折射能力下降，成像焦点后移。

3、晶状体调节代偿：儿童睫状肌调节力强，轻度远视可通过调节将焦点前移至视网膜，故裸眼视力可表现正常。

4、病理性因素：先天性小眼球、角膜扁平、晶状体位置异常等可导致高度远视。

儿童远视的度数分级与表现

1、轻度远视：300度以内，学龄前儿童多属此类，通常无明显症状。

2、中度远视：300至500度，长时间近距离用眼后可能出现眼胀、头痛、阅读串行。

3、高度远视：超过500度，裸眼视力下降，可伴内斜视、弱视，需尽早干预。

4、伴随症状：频繁眨眼、揉眼、畏光、注意力不集中，部分儿童以斜视首诊。

诊断与检查要点

1、睫状肌麻痹验光：儿童调节力强，须使用睫状肌麻痹剂后验光，才能获得真实屈光度数。

2、视力检查：3岁起可配合图形视力表，5岁及以上可用标准对数视力表。

3、眼轴与角膜曲率测量：辅助判断远视性质及进展趋势。

4、眼底检查：高度远视者需排查视盘水肿等改变。

干预原则

1、生理性远视：视力正常、无斜视弱视者，定期复查即可，通常每6至12个月复查一次。

2、病理性远视：伴有视力下降、内斜视或弱视者，需在眼科医师指导下配镜矫正，并配合弱视训练。

3、用眼管理：控制持续近距离用眼时间，每次不超过30分钟，增加户外活动。

4、复查调整：屈光状态随发育变化，配镜度数需按医嘱定期调整。

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组指出，儿童屈光不正应在睫状肌麻痹下验光，并根据视力、眼位及弱视情况决定矫正方案。国家卫生健康委员会2021年发布的《0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》要求，对6岁前儿童开展屈光筛查，及早发现远视等高危因素。

儿童远视多为发育过程中的生理现象，但中高度远视或伴有斜视、弱视者需及时干预。定期眼科检查是识别病理性远视的关键。

常见问题

部分能。低度生理性远视随眼轴增长可逐渐减轻甚至消失；中高度远视或病理性远视通常不能自行恢复，需配镜矫正。

不一定。低度远视且双眼视力均衡者通常不引起弱视；高度远视或双眼度数差异大者，弱视风险明显升高。

视情况而定。视力正常、无斜视弱视的轻度远视可暂不配镜；中高度远视或伴斜视、弱视者需遵医嘱配镜。

通常每6至12个月复查一次；若正在配镜矫正或弱视训练期间，复查间隔可能缩短至3个月，具体按医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识. 中华眼科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范. 2021

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会眼科学分会. 儿童屈光不正矫正专家共识. 中华眼科杂志