胰腺疼怎么回事

胰腺疼痛通常提示胰腺本身存在炎症、梗阻或损伤，最常见原因是急性胰腺炎与慢性胰腺炎，少数由胰腺肿瘤、胰管结石或外伤引起。疼痛多位于上腹部并向后背放射，需结合血液淀粉酶、脂肪酶及影像学检查明确病因。

胰腺疼痛的常见原因与识别要点

1、急性胰腺炎：这是胰腺疼痛最常见的原因。典型表现为突发的持续性上腹剧痛，约50%至80%的患者疼痛向腰背部放射，常伴恶心、呕吐。中国急性胰腺炎诊治指南指出，胆道疾病与高甘油三酯血症是我国急性胰腺炎的两大主要病因。血清脂肪酶超过正常上限3倍具有诊断意义。

2、慢性胰腺炎：疼痛多为反复发作的上腹隐痛或钝痛，饮酒、高脂饮食可诱发。长期病变可导致胰腺内外分泌功能减退，出现脂肪泻与血糖升高。影像学可见胰管扩张、钙化灶。

3、胆源性因素：胆总管结石嵌顿于壶腹部可阻塞胰管出口，引发胰腺疼痛。此类疼痛常先有右上腹绞痛，随后转移至中上腹。

4、高甘油三酯血症：当甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，急性胰腺炎发生风险明显升高。此类患者疼痛发作前多有高脂饮食史。

5、胰腺肿瘤：胰头癌可引起进行性加重的上腹痛并向后背放射，常伴体重下降与黄疸。疼痛与体位相关，仰卧时加重，前倾坐位可减轻。

6、操作步骤——出现胰腺疼痛时的应对：立即停止进食与饮水，避免刺激胰液分泌；保持前倾坐位或屈膝侧卧位以减轻疼痛；尽快前往急诊科就诊，完成血淀粉酶、脂肪酶、腹部超声或增强CT检查；不得自行服用止痛药掩盖病情。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 伴发热、心率增快、呼吸急促
• 出现皮肤巩膜黄染
• 呕吐后疼痛无减轻
• 意识模糊或血压下降

胰腺疼痛的病因判断依赖实验室与影像学证据，不同病因的处理方向差异明显。胆源性胰腺炎需处理胆道梗阻，高甘油三酯血症相关胰腺炎需控制血脂水平，慢性胰腺炎以缓解疼痛与补充胰酶为主。疼痛反复发作或持续加重者应尽早就诊，避免延误病情评估。

常见问题

否。胰腺疼痛可由胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等多种原因引起，需通过血液检查与影像学检查才能明确具体病因。

胰腺位于腹膜后，紧邻腹腔神经丛，炎症或占位刺激该神经丛后，疼痛信号可沿神经通路传导至后背区域。

否。疑似胰腺疼痛时应暂时禁食禁水，进食会刺激胰液分泌，可能加重胰腺自身消化与疼痛程度。

应立即禁食并前往急诊，完成血脂、脂肪酶及腹部影像检查，由医生评估是否需降脂及支持治疗。

慢性胰腺炎疼痛可反复发作数月至数年，每次发作持续时间因诱因与病情阶段不同，需长期随访管理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 胰腺炎诊疗规范（2022年版）