子宫糜烂怎么回事

子宫糜烂并非真正意义上的组织溃烂，现行医学规范名称为宫颈柱状上皮异位，属于宫颈管柱状上皮向外移行至宫颈阴道部的生理性改变，多数无需治疗。仅当合并感染、接触性出血或细胞学筛查异常时，才需要进一步评估与处理。

宫颈柱状上皮异位的本质

1、名称来源：既往将宫颈外口呈红色颗粒状区域误判为糜烂面，实际为单层柱状上皮较薄，其下间质血管透见所致，并非上皮缺损或溃疡。

2、发生机制：青春期后雌激素水平升高，宫颈管柱状上皮向外生长，占据宫颈阴道部，绝经后雌激素下降，柱状上皮内移，该区域可自行缩小或消失。

3、人群分布：多见于育龄期女性，妊娠期因雌激素升高更为明显，属于正常生理波动范围。

需要关注的异常情况

1、合并感染：出现脓性分泌物、异味、外阴瘙痒时，需排查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染，针对性处理感染而非处理异位上皮本身。

2、接触性出血：同房后或妇科检查后少量出血，需行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，排除宫颈上皮内病变或宫颈癌。

3、筛查异常：宫颈细胞学检查提示非典型鳞状细胞及以上，或高危型人乳头瘤病毒持续阳性，需转诊阴道镜进一步评估。

循证依据与筛查建议

世界卫生组织于2021年发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》，推荐30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，50至64岁女性每5至10年检测一次。中国国家卫生健康委员会2022年发布《宫颈癌筛查工作方案》，明确35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。上述筛查针对宫颈癌及癌前病变，与柱状上皮异位本身无直接因果关系。

处理原则

1、无症状者：仅体检发现宫颈柱状上皮异位，宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测均正常，无需药物或物理治疗，定期筛查即可。

2、有症状者：分泌物增多影响生活，或反复接触性出血，排除恶性病变后，可由妇科医师评估是否采用物理治疗。

3、妊娠期：孕期发现该改变通常观察，产后6至8周复查，多数随激素水平回落而减轻。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的生理现象，不等于疾病，也不等于宫颈癌前病变。是否处理取决于是否合并感染、出血及筛查结果，规范筛查比针对外观治疗更有价值。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位本身不会癌变，宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，规范筛查可早期发现癌前病变。

否。宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测均正常且无不适者，无需治疗，按年龄定期接受宫颈癌筛查即可。

否。该生理改变不影响受孕与妊娠结局，若合并不孕或反复流产，需排查其他病因，而非针对宫颈外观处理。

否。阴道镜并非常规筛查手段，仅在宫颈细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测异常时，由医师判断是否需要转诊阴道镜。

是。绝经后雌激素水平下降，宫颈管柱状上皮向内移行，宫颈阴道部红色区域多可缩小或消失，属正常生理变化。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.