针刺治癌痛的方法

针刺可作为癌痛综合管理的辅助手段，用于减轻疼痛强度、减少爆发痛次数，并改善部分患者因疼痛导致的睡眠与情绪问题；其定位是配合药物与抗肿瘤治疗，不能替代规范镇痛方案与病因治疗。

针刺在癌痛管理中的定位

1、适用人群：病情稳定、正在接受规范镇痛与抗肿瘤治疗、仍存在轻中度疼痛或药物相关不适的恶性肿瘤患者，可由具备资质的医疗机构评估后配合针刺。

2、不适用情形：血小板显著降低、凝血功能障碍、穿刺部位感染或溃疡、留置深静脉导管同侧肢体、严重消瘦致取穴困难者，需先由主管医师评估风险。

3、核心原则：针刺与口服或透皮镇痛、放疗、化疗、靶向治疗等方案并行，任何调整都应由肿瘤科与疼痛科共同决定。

常用取穴思路

1、局部与循经取穴结合：疼痛部位附近选穴配合远端循经选穴，常用于骨转移痛、胸壁痛、腹部痛等。

2、辨证配穴：根据气血亏虚、气滞血瘀、痰湿内阻等不同证型加减穴位，需由中医师面诊后确定。

3、耳穴与体穴配合：耳穴压豆或耳针可作为体针的补充，便于在住院期间持续刺激。

4、电针参数：部分研究采用低频电针，但参数需个体化，避免强度过大引起不适。

证据与操作要点

一项纳入多家医院肿瘤科患者的随机对照研究显示，在常规镇痛基础上加用针刺，可使疼痛评分平均下降约1分（视觉模拟评分，0—10分），并减少爆发痛发作次数，该结果发表于中国中西医结合学会相关学术会议交流资料（2019年）。操作步骤通常为：由中医师完成辨证与取穴，常规消毒，选用一次性无菌针具，留针20—30分钟，每周2—3次，连续2—4周后评估疗效；治疗期间记录疼痛评分、镇痛药用量与不良反应。若出现晕针、局部血肿或疼痛加重，应立即停止并告知主管医师。

需要同步关注的方面

1、疼痛评估：采用数字评分法或视觉模拟评分，每次治疗前后各记录一次。

2、药物管理：针刺期间不得自行增减镇痛药，调整需由肿瘤科医师决定。

3、心理与睡眠：疼痛常与焦虑、失眠并存，可结合心理支持与睡眠卫生指导。

4、安全监测：治疗前后观察穿刺部位、生命体征及有无出血倾向。

针刺缓解癌痛属于辅助疗法，需在规范镇痛与抗肿瘤治疗基础上由专业人员实施，个体反应存在差异。

常见问题

否。针刺是辅助手段，不能替代规范镇痛药物与抗肿瘤治疗，药物调整须由肿瘤科医师决定。

否。血小板低、凝血障碍、穿刺部位感染或极度消瘦者需先评估，由主管医师判断是否适合。

通常每周2—3次，连续2—4周后评估疼痛评分、爆发痛次数与镇痛药用量，再决定是否继续。

可能出现晕针、局部血肿、酸胀或疼痛短暂加重，出现后应停止操作并告知主管医师处理。

可到中医科、针灸科或疼痛科就诊，并由肿瘤科共同评估，确保与抗肿瘤及镇痛方案衔接。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会. 中西医结合肿瘤疼痛管理学术会议交流资料. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛规范化诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 疼痛学高级教程. 人民卫生出版社.