脑动脉瘤有什么症状

脑动脉瘤未破裂时通常无明显症状，多数在体检或其他原因做脑部影像检查时偶然发现。一旦动脉瘤体积增大压迫周围组织，或发生破裂出血，才会出现相应表现，其中破裂出血属于需要立即就医的急症。

未破裂脑动脉瘤的表现

1、体积较小者：直径小于5毫米的动脉瘤一般不会引起不适，患者日常活动、认知功能与常人无异，常在头部磁共振血管成像或计算机断层血管成像检查中被发现。

2、压迫邻近结构者：可出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，多见于颈内动脉与后交通动脉交界处的动脉瘤；也可出现单侧额部或眼眶后疼痛、面部感觉减退。

3、体积较大者：直径超过10毫米的动脉瘤可因占位效应引起头痛、眼球突出、视野缺损，部分患者出现行走不稳或肢体无力。

4、短暂预警性表现：少数患者在破裂前数小时至数周出现突发剧烈头痛，程度重但可自行缓解，医学上称为警示性头痛，出现此类表现需尽快就诊排查。

破裂出血的典型表现

1、突发剧烈头痛：为最常见首发症状，患者常描述为一生中最严重的头痛，起病在数秒至数分钟内达到高峰。据《中国脑血管病一级预防指南2019》数据，蛛网膜下腔出血患者中约80%以突发剧烈头痛为首发表现。

2、恶心与呕吐：多与头痛同时出现，因颅内压急剧升高刺激呕吐中枢所致。

3、意识障碍：可表现为短暂晕厥、嗜睡，严重者出现昏迷，出血量大者意识障碍程度更重。

4、脑膜刺激征：颈部僵硬、畏光、畏声，低头时颈部疼痛加重，通常在出血后数小时内出现。

5、局灶性神经功能缺损：如单侧肢体无力、言语含糊、眼球活动受限，提示出血累及脑实质或形成血肿。

需要警惕的情况

• 突发剧烈头痛伴呕吐、颈部僵硬，应立即呼叫急救，避免自行驾车前往。
• 已知存在未破裂脑动脉瘤者，若出现新发眼睑下垂或视物重影，需尽快复查影像。
• 有脑动脉瘤家族史、多囊肾病史或长期吸烟者，属于高危人群，可考虑做脑血管影像筛查。

突发剧烈头痛伴呕吐和颈部僵硬是脑动脉瘤破裂的典型信号，未破裂阶段则多以压迫症状或影像学偶然发现为主，出现上述表现应尽快到具备脑血管病救治能力的医院就诊。

常见问题

多数不会。直径较小的未破裂脑动脉瘤通常不引起头痛，仅在体积增大压迫周围结构时，才可能出现单侧额部或眼眶后疼痛，需影像检查确认。

不一定。突发剧烈头痛还可见于偏头痛、静脉窦血栓等疾病，但脑动脉瘤破裂是必须优先排除的原因，出现该症状应立即就医做头部影像检查。

部分患者有。少数人在破裂前数小时至数周出现突发剧烈但可自行缓解的头痛，称为警示性头痛，出现后应尽快就诊排查。

能。头部磁共振血管成像或计算机断层血管成像可发现多数未破裂脑动脉瘤，有家族史或长期吸烟等高危因素者可考虑筛查。

会。动脉瘤压迫动眼神经或视神经通路时，可出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影或视野缺损，属于需要尽快就诊的表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.