骨质疏松有哪些分类

骨质疏松主要按病因分为原发性和继发性两大类，其中原发性又细分为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和特发性骨质疏松。继发性骨质疏松则由明确疾病或药物因素引起，占比相对较低但病因复杂。

原发性骨质疏松的分类

1、绝经后骨质疏松：发生于女性绝经后5至10年内，主要机制为雌激素水平下降导致骨吸收加速，骨丢失以松质骨为主，常见骨折部位为椎体和桡骨远端。

2、老年性骨质疏松：多见于70岁以上人群，与年龄相关的骨形成能力下降和钙调节激素变化有关，皮质骨和松质骨均受累，髋部骨折风险明显升高。

3、特发性骨质疏松：发生于青少年及青壮年，无明确内分泌或代谢性疾病，诊断需排除其他继发因素，临床相对少见。

继发性骨质疏松的分类

1、内分泌代谢性疾病所致：包括甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、糖尿病等，通过影响骨代谢平衡导致骨量丢失。

2、药物所致：长期使用糖皮质激素是继发性骨质疏松最常见的原因，其他包括抗癫痫药物、质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类药物等。

3、营养与消化系统疾病所致：慢性营养不良、吸收不良综合征、炎症性肠病、胃切除术后等影响钙和维生素D的吸收。

4、其他疾病所致：包括慢性肾脏病、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、器官移植后状态等。

按骨代谢状态的分类

1、高转换型：骨吸收和骨形成均活跃，但吸收大于形成，常见于绝经后早期和甲状旁腺功能亢进症。

2、低转换型：骨吸收和骨形成均低下，常见于老年性骨质疏松和长期使用糖皮质激素者。

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的流行病学调查，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%。该数据来源于中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《中国骨质疏松症流行病学调查》。

按严重程度的分类

1、骨量正常：骨密度T值大于负1.0。

2、骨量减少：骨密度T值在负1.0至负2.5之间。

3、骨质疏松：骨密度T值小于负2.5。

4、严重骨质疏松：骨密度T值小于负2.5，且伴有一处或多处脆性骨折。

骨质疏松分类的核心依据是病因，原发性以绝经后和老年性最为常见，继发性需排查药物及基础疾病。明确分类有助于判断骨丢失特点及选择针对性干预方向。

常见问题

是。临床最核心的分类即原发性和继发性两类，原发性再细分为绝经后、老年性和特发性三种亚型。

属于继发性骨质疏松。糖皮质激素是继发性骨质疏松最常见的药物原因，需在医生指导下评估骨密度并调整方案。

否。骨量减少是骨密度T值在负1.0至负2.5之间，尚未达到骨质疏松诊断标准，但属于骨折风险升高的预警阶段。

绝经后骨质疏松主要由雌激素下降引起，发生在绝经后5至10年；老年性骨质疏松与年龄相关骨形成下降有关，多见于70岁以上。

否。特发性骨质疏松相对少见，发生于青少年及青壮年，诊断需排除所有已知继发因素后才能确立。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2022.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 2020.