泪囊炎怎么检查

泪囊炎的检查以眼科临床评估为基础，结合泪道冲洗与影像学检查综合判断。

泪囊炎诊断需通过症状询问、体格检查及泪道功能评估确认。单纯泪囊区红肿不足以确诊，必须排除泪道肿瘤、外伤性泪囊炎及鼻部疾病。以下为常用检查方法。

1、症状与病史采集：记录溢泪、泪囊区红肿、按压有无黏液或脓性分泌物反流，以及发作频率与持续时间。急性期常伴局部疼痛，慢性期以溢泪和按压溢脓为主。

2、泪道冲洗：这是核心检查手段。从下泪点注入生理盐水，观察液体是否从鼻腔流出或从上泪点反流。反流并伴黏液或脓性分泌物提示鼻泪管阻塞合并感染。该操作同时可判断阻塞部位。

3、泪道探通：用于评估阻塞程度和位置，多在冲洗后进行。操作需轻柔，避免形成假道。儿童先天性鼻泪管阻塞可在探通同时完成治疗。

4、泪囊造影：向泪囊注入造影剂后拍摄X线片或CT，可显示泪囊大小、形态及阻塞部位。对怀疑泪囊肿瘤或外伤后畸形者价值较高。

5、CT与MRI：CT可显示泪囊区骨质结构及有无占位，MRI对软组织分辨率更高。若泪囊区肿块质地硬、伴血性分泌物，需优先排除肿瘤。

6、实验室检查：急性期分泌物涂片或培养可明确致病菌。常见病原体包括金黄色葡萄球菌和链球菌。根据2021年《中国眼科临床指南》，细菌培养阳性率约为60%至70%，药敏结果可指导后续处理。

7、鼻部检查：鼻内镜检查可发现鼻甲肥大、鼻中隔偏曲或鼻窦炎，这些因素可继发鼻泪管阻塞。约30%的慢性泪囊炎患者合并同侧鼻腔异常。

8、鉴别诊断相关检查：对反复溢泪但泪道冲洗通畅者，需排查干眼症、睑缘炎及泪点位置异常。泪膜破裂时间测定和泪液分泌试验有助于区分。

综合判断与注意

泪囊炎检查应遵循从无创到有创的顺序。泪道冲洗和探通是门诊首选，影像学用于复杂或疑似肿瘤病例。急性期避免用力按压泪囊，防止感染扩散至眶内。若出现眶周红肿、发热或视力下降，需急诊处理。检查结果需结合病史动态观察，单次冲洗阴性不能完全排除间歇性阻塞。

常见问题

是。泪道冲洗是判断鼻泪管是否阻塞及有无感染的核心手段，多数情况下不可省略。

否。CT主要用于排除肿瘤、骨质破坏及鼻窦病变，确诊仍需结合泪道冲洗和临床表现。

否。常规泪道冲洗和探通无需空腹，若需静脉造影增强CT则按放射科要求准备。

否。儿童以先天性鼻泪管阻塞多见，常先采用保守观察和泪道按摩，探通时机需由眼科医生评估。

否。慢性泪囊炎本身极少癌变，但泪囊区肿块伴血性分泌物需通过影像学和活检排除肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国眼科临床指南. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.