得疝气是怎么回事

疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点或缺损离开正常位置形成的异常突起，最常见类型为腹股沟疝，男性发病率明显高于女性，手术是成人疝气的主要处理方式。

疝气的基本机制

1、腹壁强度降低：腹股沟区、脐部、手术切口等部位天然缺乏肌肉覆盖，是腹壁抗张能力最薄弱的区域，腹腔内容物易从此处突出。

2、腹内压力升高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、妊娠等因素可持续增加腹腔压力，推动器官向薄弱点移位。

3、先天因素：部分婴幼儿因鞘状突未闭合，出生后即可出现腹股沟疝或脐疝，属于胚胎发育残留问题。

4、后天因素：成人随年龄增长，腹壁胶原代谢异常、肌肉萎缩，腹壁张力下降，叠加慢性腹压增高，形成获得性疝。

常见类型与表现

1、腹股沟疝：占全部腹外疝的百分之七十五至九十，表现为腹股沟区可复性包块，站立或用力时出现，平卧后可缩小或消失。

2、股疝：多见于中年以上女性，包块位于大腿根部卵圆窝处，容易发生嵌顿。

3、脐疝：成人脐疝多与肥胖、多次妊娠或腹水有关，包块位于脐部。

4、切口疝：发生于既往腹部手术切口处，与切口感染、愈合不良相关。

5、嵌顿与绞窄：包块突然不能回纳并伴剧烈疼痛、恶心呕吐，提示肠管被卡压，属于外科急症。

流行病学数据

据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查，腹股沟疝在男性中的终生患病风险约为百分之二十七，女性约为百分之三。另据国家卫生健康委员会2019年发布的《成人腹股沟疝诊疗指南》，成人腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术治疗，非手术方式无法修复腹壁缺损。

处理原则

1、婴幼儿脐疝：直径小于两厘米者多在两岁内自行闭合，可观察随访。

2、成人腹股沟疝：手术是唯一能修复腹壁缺损的方法，常用术式包括开放无张力修补和腹腔镜修补。

3、嵌顿疝：需急诊手术，避免肠管坏死。

4、保守观察：仅适用于手术风险极高、无法耐受麻醉的患者，且需密切监测包块变化。

日常注意事项

• 控制慢性咳嗽和便秘，减少腹压骤升。
• 避免单次搬抬超过自身耐受的重物。
• 保持健康体重，减轻腹壁负担。
• 发现包块突然增大、变硬、疼痛加剧，立即就医。

疝气的本质是腹壁结构缺损与腹压增高共同作用的结果，成人腹股沟疝确诊后应尽早评估手术，嵌顿发生时需急诊处理。

常见问题

否。成人疝气无法自行愈合，腹壁缺损持续存在，仅婴幼儿直径较小的脐疝有两岁内闭合的可能。

是。成人腹股沟疝即使无疼痛也建议择期手术，因为嵌顿风险持续存在，且无法预测何时发生。

是。女性腹股沟疝发病率低于男性，但股疝在中年以上女性中相对多见，且更易嵌顿。

否。疝气带仅能暂时压迫包块，无法修复腹壁缺损，长期使用还可能加重局部组织粘连。

是。无张力修补术后多数患者次日可下床，一到两周恢复轻体力工作，四到六周避免重体力劳动。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中国实用外科杂志, 2019.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人腹股沟疝诊疗指南. 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.