没着床算流产吗

没着床不算流产。流产的医学定义是胚胎或胎儿在具备继续发育条件后，于妊娠28周前因某种原因停止发育并排出或滞留宫腔；而着床是胚胎与子宫内膜建立联系的过程，未着床意味着妊娠尚未真正建立，血人绒毛膜促性腺激素通常未出现有意义升高，因此不属于流产范畴。

妊娠建立的基本过程

1、受精与运输：精子与卵子在输卵管壶腹部结合形成受精卵，受精卵一边分裂一边向子宫方向移动，此阶段约需3至5天。

2、着床窗口期：受精卵发育至囊胚阶段后进入宫腔，子宫内膜在排卵后约5至7天进入容受状态，允许囊胚黏附、侵入并完成着床。

3、妊娠确立：着床完成后，滋养细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素，血人绒毛膜促性腺激素水平约每48小时翻倍，超声在停经5周左右可见宫腔内妊娠囊。

4、生化妊娠：部分情况下胚胎短暂分泌人绒毛膜促性腺激素后即停止发育，血人绒毛膜促性腺激素一过性升高后下降，超声始终未见妊娠囊，临床上称为生化妊娠，属于妊娠丢失的一种早期形式，但与临床意义上的流产在诊断标准上并不等同。

流产的医学界定

1、临床流产：超声或病理已证实宫内妊娠，之后出现妊娠组织排出或妊娠囊停止发育，按发生时间分为早期流产与晚期流产。

2、诊断依据：需要具备宫内妊娠证据，包括超声见妊娠囊、见卵黄囊或见胚芽及原始心管搏动，或病理检查见绒毛组织。

3、与未着床的区别：未着床时宫腔内无妊娠囊，血人绒毛膜促性腺激素未达到可确认妊娠的水平，因此不具备诊断流产的前提条件。

数据与规范参考

世界卫生组织在《国际疾病分类》第十一次修订本中，将流产归入妊娠早期丢失相关条目，强调需以妊娠确立为前提。中华医学会妇产科学分会发布的《早期妊娠丢失诊治专家共识》指出，生化妊娠的发生率在辅助生殖技术助孕周期中约为百分之二十至百分之三十，自然妊娠周期中亦有一定比例，多数表现为月经略延迟后阴道流血，无需特殊手术处理。

需要关注的情况

1、反复未着床：若连续多个周期胚胎均未着床，需评估子宫内膜容受性、胚胎染色体、免疫因素及内分泌状态。

2、血人绒毛膜促性腺激素动态：单次轻度升高不足以判断妊娠结局，需间隔48小时复查观察变化趋势。

3、阴道流血与腹痛：无论是否确认妊娠，出现明显腹痛或大量阴道流血均需及时就医排查异位妊娠等急症。

未着床与流产在医学定义上属于不同阶段的事件，前者妊娠尚未建立，后者以已确立的宫内妊娠为前提。反复发生未着床或妊娠丢失者，应接受系统评估以明确原因。

常见问题

不算。未着床时妊娠尚未建立，宫腔内无妊娠囊，血人绒毛膜促性腺激素未达确认妊娠水平，不符合流产诊断前提。

属于妊娠丢失的一种早期形式，但与临床流产诊断标准不同。生化妊娠超声始终未见妊娠囊，多表现为月经延迟后流血。

需评估子宫内膜容受性、胚胎染色体、内分泌状态及免疫因素，必要时行宫腔镜检查，具体方案由妇产科医师制定。

提示妊娠未能继续发育，可能为生化妊娠或早期妊娠丢失。需间隔48小时复查并结合超声判断，排除异位妊娠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早期妊娠丢失诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.