流产做什么检查

流产相关检查需根据孕周、症状及既往孕产史分层选择。核心检查包括超声、血人绒毛膜促性腺激素及孕酮测定，必要时加做妇科检查、血常规与凝血功能，以判断妊娠状态、胚胎存活情况及出血风险。

流产相关检查的具体构成

1、超声检查：经阴道或经腹部超声是判断宫内妊娠、胚胎数目及存活状态的首要手段。孕5至6周可观察到孕囊，孕6至8周可观察到原始心管搏动。若孕囊平均直径达到25毫米仍未见胚胎，或胚胎长度达到7毫米仍无心管搏动，需考虑胚胎停育。该标准来源于《妇产科学》第9版教材。

2、血人绒毛膜促性腺激素测定：单次数值仅能提示妊娠存在，动态监测更具判断价值。正常宫内妊娠早期，该激素水平约每48小时增长66%以上。若48小时增幅不足50%，需警惕异位妊娠或胚胎发育异常。该指标需与超声结果联合判读，不能单独作为诊断依据。

3、孕酮测定：血清孕酮低于15纳克每毫升提示妊娠预后不良风险升高，低于5纳克每毫升多提示胚胎已停止发育。单次孕酮值存在波动，需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素变化综合评估。

4、妇科检查：通过窥器观察宫颈口是否扩张、有无妊娠组织堵塞，通过双合诊判断子宫大小与孕周是否相符。宫颈口已扩张且可见组织物，提示难免流产；宫颈口闭合、子宫大小与孕周相符，提示先兆流产可能。

5、血常规与凝血功能：阴道流血量较多或持续时间较长时，需评估血红蛋白水平及血小板计数。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定有助于排除凝血功能障碍导致的出血。反复流产者还需筛查抗磷脂抗体、甲状腺功能及空腹血糖。

6、染色体检查：对于两次及以上自然流产者，建议对流产绒毛组织进行染色体核型分析，同时可考虑夫妻双方外周血染色体核型检查。该检查有助于识别胚胎染色体异常或亲代平衡易位。

不同场景下的检查组合

• 停经后少量阴道流血、无腹痛：优先行超声确认宫内妊娠及胚胎存活，同步检测血人绒毛膜促性腺激素与孕酮。
• 停经后腹痛伴阴道流血：需紧急超声排除异位妊娠，同时完成血常规与凝血功能检查。
• 反复自然流产：在常规检查基础上，增加抗磷脂抗体、甲状腺功能、空腹血糖及夫妻染色体核型分析。

数据与依据

世界卫生组织2023年发布的《流产护理指南》指出，全球约10%至15%的已知妊娠以流产告终。该指南推荐将超声作为确诊流产的首选影像学方法，并强调血人绒毛膜促性腺激素动态监测在早期妊娠评估中的辅助作用。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《早期妊娠流产诊治专家共识》同样将超声与血人绒毛膜促性腺激素联合检测列为一线评估方案。

核心提示

检查方案需依据孕周、症状及既往孕产史个体化制定。阴道流血量超过月经量、伴剧烈腹痛或发热者，应及时就医。检查结果需由妇产科医师结合临床综合判读，单次数值异常不直接等同于流产诊断。

常见问题

是。超声是确认宫内妊娠、判断胚胎存活及排除异位妊娠的首要方法，孕早期流产评估中不可替代。

否。单次数值仅提示妊娠存在，需间隔48小时动态监测增幅，并结合超声与孕酮结果综合判断。

是。两次及以上自然流产者，建议行夫妻双方外周血染色体核型分析，以排查亲代平衡易位等遗传因素。

否。孕酮单次值存在波动，低于15纳克每毫升提示风险升高，但需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素变化综合评估。

阴道流血量超过平时月经量，或伴剧烈腹痛、发热、头晕乏力者，需立即就医排查难免流产或异位妊娠破裂。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠流产诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：513-519.

[3] World Health Organization. Abortion care guideline[R]. Geneva：World Health Organization，2023.