宫颈癌发出的第一个信号

宫颈癌发出的第一个信号常为接触性阴道出血，即性生活或妇科检查后少量出血。该表现由宫颈上皮内瘤变向浸润癌进展过程中，病灶表面血管脆性增加所致，属于早期可识别的重要临床征象。

需要警惕的5类早期表现

1、接触性出血：多发生于性生活后、妇科检查后或用力排便后，出血量通常较少，颜色可为鲜红或暗红，部分仅表现为白带中夹带血丝。此现象在宫颈癌早期患者中较为常见，属于病灶侵犯间质血管的早期信号。

2、阴道分泌物异常：白带量增多，呈水样、米汤样或血性，可伴有异味。肿瘤组织坏死合并感染时，分泌物性状改变更为明显。病情稳定者以局部清洁观察为主；合并感染时需由医生评估后处理。

3、不规则阴道流血：非经期出血、绝经后再次出血或经期延长、经量增多。绝经后出血尤其需要重视，该人群出现此症状时恶性病变概率相对升高。

4、下腹或腰骶部疼痛：肿瘤压迫或侵犯周围组织时可出现隐痛或坠胀感，早期多不明显，随病情进展可加重。

5、排尿或排便异常：肿瘤向前侵犯膀胱或向后侵犯直肠时，可出现尿频、血尿、便秘或便血，此类表现多提示病变已超出宫颈范围。

筛查与确诊依据

宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测为主要手段。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查。国际癌症研究机构发布的统计资料显示，2022年全球新发宫颈癌约66万例，死亡约35万例，宫颈癌仍是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。筛查结果异常者需行阴道镜检查，必要时取宫颈活组织进行病理检查，病理诊断是确诊依据。

高危因素与预防

• 持续高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件。
• 初次性生活年龄过早、多个性伴侣、多产、吸烟、免疫功能低下可增加发病风险。
• 接种人乳头瘤病毒疫苗可降低相关型别感染风险，但不能替代常规筛查。
• 保持单一性伴侣、使用屏障避孕措施、戒烟有助于降低风险。

就医提示

出现接触性出血、绝经后出血或血性白带，应尽快至妇科就诊，完成宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查。早期宫颈癌经规范治疗后预后较好，延误诊断可导致病情进展。定期筛查与及时就医是降低宫颈癌危害的关键措施。

常见问题

否。部分患者首个表现为白带增多或血性白带，也有患者无明显症状，仅在筛查时发现异常。接触性出血是较常见的早期信号之一，但并非唯一表现。

否。宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈炎等也可引起接触性出血。出现该症状需就医检查，由医生结合筛查及病理结果判断。

是。绝经后阴道出血属于异常表现，需排查宫颈癌、子宫内膜癌等疾病，应尽快至妇科就诊，完成相关检查。

是。疫苗不能覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，筛查方案由医生根据个体情况确定。

一般21至29岁每3年做一次宫颈细胞学检查；30至64岁可每3年做细胞学检查，或每5年做细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，具体频率遵医嘱。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2024.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.