食管癌放疗是什么

食管癌放疗是利用高能射线破坏食管癌细胞脱氧核糖核酸、抑制其增殖并促使癌细胞死亡的一种局部抗肿瘤治疗手段，可单独应用，也可与手术、化学治疗联合应用，适用于不同分期的食管癌患者。

食管癌放疗的基本原理与分类

1、作用机制：高能射线直接或间接损伤癌细胞脱氧核糖核酸，使其失去分裂增殖能力，正常组织因修复能力较强而受到的损伤相对较小。

2、根治性放疗：适用于因心肺功能差、高龄或拒绝手术等原因无法手术的早期及局部晚期食管癌患者，目的是清除局部肿瘤。

3、术前放疗：用于局部晚期食管癌，目的是缩小肿瘤体积、提高手术切除率，通常在放疗结束后4至6周进行手术。

4、术后放疗：用于手术后病理证实有淋巴结转移或切缘阳性的患者，目的是降低局部复发风险。

5、姑息性放疗：用于已发生远处转移或局部复发、无法根治的患者，目的是缓解吞咽困难、疼痛等症状，改善进食能力。

6、同步放化疗：放疗与化学治疗同时进行，两者相互增强抗肿瘤效果，是中晚期食管癌不能手术者的重要治疗模式。

放疗的实施过程

1、定位与固定：患者需进行体位固定，通常采用仰卧位，使用热塑膜固定头颈部及胸部，确保每次治疗位置一致。

2、模拟定位与靶区勾画：通过计算机断层扫描进行模拟定位，由放疗科医师在影像上勾画肿瘤靶区及需要保护的正常器官，如脊髓、心脏、双肺。

3、计划设计与验证：物理师利用治疗计划系统设计照射野和剂量分布，医师审核确认后，在治疗前进行位置验证。

4、实施照射：每次照射时间通常为10至20分钟，每周照射5次，根治性放疗总疗程约6至7周，总剂量根据病情和方案而定。

5、疗效评估：放疗结束后4至8周进行复查，通过食管造影、计算机断层扫描或内镜评估肿瘤消退情况。

放疗期间常见不良反应

1、放射性食管炎：多在放疗第2至3周出现，表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，通常在放疗结束后2至4周逐渐缓解。

2、放射性皮炎：照射区域皮肤可出现红斑、干燥、脱屑，需保持局部清洁干燥，避免摩擦和暴晒。

3、骨髓抑制：表现为白细胞、血小板下降，期间需定期复查血常规，根据结果调整治疗。

4、全身反应：包括乏力、食欲下降、体重减轻，需加强营养支持，必要时进行营养干预。

根据国家癌症中心发布的统计数据，中国食管癌年新发病例约为22.4万例，年死亡病例约为18.7万例，放疗在食管癌综合治疗中占有重要地位。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的食管癌放射治疗指南指出，根治性同步放化疗是不可手术局部晚期食管癌的标准治疗模式之一。

放疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，具体方案需由放疗科医师根据分期、身体状况及合并症综合制定。放疗期间应定期复查血常规和肝肾功能，出现发热、持续胸痛或吞咽困难加重时需及时就医。

常见问题

否。放疗不能完全替代手术，对于可手术切除的早期食管癌，手术仍是主要治疗手段；放疗主要用于无法手术或拒绝手术的患者，以及术前术后的辅助治疗。

多数患者可以进食，但可能出现吞咽疼痛，建议选择软食、半流质或流质饮食，少食多餐，避免辛辣刺激和过硬食物，必要时通过营养管补充营养。

根治性放疗通常需要6至7周，每周照射5次；术前放疗约4至5周；姑息性放疗疗程较短，约2至3周，具体时长由放疗科医师根据病情确定。

放疗早期可能因放射性食管炎导致吞咽疼痛加重，但随炎症消退和肿瘤缩小，多数患者吞咽困难会逐渐改善，若持续加重需复查排除其他原因。

放疗结束后需定期复查食管造影、胸部计算机断层扫描、腹部超声及血常规，必要时行内镜检查，一般前2年每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 食管癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国癌症筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社, 2021.